2017年禽流感防控培训课件

流感、人禽流感监测报告与应急处置水城县疾病预防控制中心传防科张健2017年1月17日主要内容流感的监测报告与处置流感的基本知识流感病例的报告流感样病例暴发疫情处置人禽流感的监测报告与处置基本知识不明原因肺炎病例监测、排查和管理人禽流感病例报告及应急处置流感的概况是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病具有较高的发病率和死亡率全球每年约有300万-500万的严重病例，可导致30万-50万人死亡20世纪后的全球4次流感大流行1918-1919年，西班牙，H1N1，死亡5000万人，超过第一次世界大战1957年，贵州西部，H2N2，死亡100-200万人1968年，香港，H3N2，死亡100万人1977年，中国东北，H1N1，流感的分型流感病毒分为甲（A)、乙(B)、丙(C)三型甲型流感：据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9），共144种对人类威胁最大，是季节性流感的主要病原体，可引起流感大流行现在主要感染人类的有：季节性H1N1、甲型H1N1、H3N2、(H2N2)可感染不同宿主：人流感、禽流感、猪流感、马流感禽类是流感病畜基因天然的和巨大的储存库流感的分型乙型流感：主要感染人类致病率低，只造成局部流行丙型流感主要感染人类主要侵犯婴幼儿仅引起轻微呼吸道症状，很少造成流行流感的诊断根据卫生行业标准《流行性感冒诊断标准》（WS285-2008）诊断类型及原则临床诊断病例：但在流感流行季节（南方的冬春季和夏季），当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。确诊病例：流感样或临床病例+实验室诊断（病毒培养或PCR阳性）无疑似病例的诊断流感诊断的临床表现1、通常表现为急起高热（腋下体温≥38℃）、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。2、外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。3、少数病例有食欲减退、伴有腹痛，腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。4、少数病例也可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。5、在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿罗音或哮鸣音，但无肺实变体征。6、重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。流感诊断标准普通感冒与流感的区别项目普通感冒流感症状鼻塞、流涕、喷嚏，咽痒咽痛，多无头痛、肌肉酸痛等全身症状鼻塞、流涕、咽痛、干咳等有全身肌肉酸痛、头痛、乏力发热无发热或仅低热发热（38℃）、高热病原体鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、细菌、支原体等流感病毒（A、B、C）型流行散发，一般不传染、不引起流行易传染，易引起区域性流行、甚至世界大流行季节性无明显季节性有季节性和周期性流感报告常出现的问题门诊日志上无体温、主要症状等的记录（注：要求诊断为上感等呼吸道疾病时必须填写体温）。流行季节时报告大量的上感病例，未报告流感临床诊断病例；有些医院将流感样监测病例当做流感病例上报。流感的预防接种流感疫苗是预防流感最有效地手段之一流感疫苗的种类：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。流感疫苗的成分：每种疫苗均含有常见病毒即甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组份。接种时间：每年10月-12月。良好卫生习惯：常洗手。良好的生活方式：均衡饮食，常锻炼，常开窗。•流感样病例暴发疫情处置暴发疫情相关定义流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。暴发疫情的发现与报告一周内，同一集体单位发生10例及以上流感样病例需立即报告属地疾控中心、并核实和处置在“中国流感监测信息系统”上报告登记相关信息关联见《关于《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）》信息报告的补充说明暴发疫情的发现与报告发生以下情况时一周内，集体单位发生30例以上或5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）或发生2例以上流感样病例死亡应当在2小时内通过“突发公共卫生事件管理信息系统”进行报告立即处置暴发疫情的发现与报告为提高疫情处置敏感性，及时控制疫情，省疾控中心要求1周内一个集体单位出现5例及以上流感样病例现场处置调查报告采样检测暴发疫情的流行病学调查-1核实诊断：病例定义：WS285-2008在流感流行季节，当一个单位或局部地区、医院门诊急性上呼吸道感染者明显增加时，具有发热、头痛及咽痛干咳等呼吸道症状时，可诊断为流感临床病例。个案调查：填写病例一览表暴发疫情的流行病学调查-2疫情发生单位基本信息与相关因素调查疫情发生的集体单位基本信息：包括名称、地址、人数、班级分布、卫生条件、活动形式（如全日制、夜校或寄宿情况等）；近2周因病缺勤（缺课）情况；事件发生前一周及事件发生后集体活动情况；环境状况（通风、清洁状况、宿舍情况）等。暴发疫情的流行病学调查-3病例搜索：从首例病例发病前一周开始搜索查阅晨（午）检记录、缺勤记录医务室或医疗机构就诊记录逐个部门或班级调查疫情追踪：每日新增病例数，及时、准确掌握和评估疫情趋势，调整防控措施。样品采集种类及要求采样种类：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子采样要求：应采集发病3天内的呼吸道标本均衡选择采样对象，避免集中在同一部门或班级、宿舍。重症病例和死亡病例标本尽量全部采集。若符合流感样病例诊断标准的标本较少，可适当扩大采样范围，采集体温为37.5℃-38℃伴咳嗽、头痛或肌肉酸痛等症状的病例。每起暴发疫情应采集至少10份的呼吸道标本（如果现症病例不足10例，应全部采样）。样本运送及检测样本的保存和运送4℃24小时内送流感监测网络实验室。样本检测24小时内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定对至少5份核酸检测阳性标本做病毒分离，小于5例的全做流感样病例检测项目A、B通用如A型阳性，继续做季节H1、季节H3、甲型H1N1分型如A型阳性，季节H1、季节H3、甲型H1N1均阴性，再加做禽流感H5、H7、H9等检测如A型阳性，以上检测均阴性，则立即送中国疾控中心检测疫情控制病例管理：病例居家或住院治疗。休息期间避免参加集体活动和进入公共场所体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后可正常上课或上班强化监测：医疗机构流感样病例监测学校晨检、因病缺勤监测信息汇总综合分析，评估疫情趋势环境和个人卫生：健康教育：药物治疗：药物可首选奥司他韦和扎那米韦或金刚烷胺、金刚乙胺预防性服药：是否进行，需由卫生行政部门组织专家认证其他措施：避免集会、停课等连续1周无新发病例，可判定为暴发疫情结束。•不明原因肺炎监测、禽流感流行病学调查和应急处置人禽流感人感染禽流感是由禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病禽流感病毒变异，感染了人，造成人禽流感病例到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等H7N9为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。为全球首次发现感染人是《中华人民共和国传染病防治法》规定的一种乙类传染病禽流感病毒抵抗力对化学消毒剂敏感：常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉、84消毒液、碘剂）等都能迅速破坏其活性。物理方法：对热比较敏感：65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。对紫外线敏感：用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性；裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活对低温抵抗力较强：病毒在较低温度粪便中可存活1周，在流行病学特征-1传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。目前尚无人与人之间传播的确切证据。传播途径经呼吸道传播：飞沫传播密切接触传播：接触感染家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等直接接触病毒毒株流行病学特征-2易感人群人类对禽流感病毒并不易感。任何年龄均可被感染高危人群在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员临床特征潜伏期H5N1亚型：潜伏期一般为1～7天，通常为2-4天。H7N9亚型：一般为7天以内临床症状H5N1及H7N9亚型：预后较差。一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。H9N2亚型：轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；预后良好H7N7亚型：主要表现为结膜炎，预后良好H7N9诊断标准流行病学史发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。诊断标准疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。H7N9诊断标准H7N9重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：（1）X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；（2）呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；（3）严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；（4）出现休克、ARDS或MODS。易发展为重症的危险因素包括（任一条）：1.年龄＞60岁；2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴细胞计数持续降低；H7N9的鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。H7N9与H5N1人禽流感的区别两种禽流感病毒都偶然导致个别人发病，有高致病性，临床症状的严重性相似。人群：H5N1以青壮年为主,H7N9以老年人为主地区:H5N1高度散发，H7N9有地区聚集性病死率：H5N1：50%-60%，H7N9：30%易感性：H7N9较H5N1更易感人类禽间监测：H7N9有禽类污染区，但不致禽类发病，失去了及时发现病禽的信号，需要主动检测健康的禽类保护人类。H5N1对禽高致病，形成动物疫点，宰杀禽类有效保护人类人禽流感病例的发现和排查主要是以不明原因肺炎病例的发现和报告、排查为主要手段不明原因肺炎病例：同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温≥38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。不明原因肺炎病例上报资料要求上报内容个案调查表会诊记录检测报告调查报告上报时限事件信息应立即上报上级疾控中心纸板资料应于48小时内上报至省疾控中心。呼吸道标本采集、保存方法咽拭子采集方法用两根棉签，在采样液中浸泡一会后，再快速涂抹患者咽喉壁及双侧咽扁桃体，