2014.2电除颤

2020/1/21急诊科高峰电话[phone]二电除颤2目标：熟练掌握除颤器的使用内容：了解2010年心肺复苏指南电除颤的建议•掌握电除颤的电能选择（双向波和单向波）•掌握AED的使用规范流程•熟练掌握我院配置的除颤器的使用•熟悉除颤器的保养心搏骤停的心电图表现1心室纤颤2心室停搏3电机械分离其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。心电图表现①心室颤动心室扑动6心电图表现•②心室停顿心电图表现•③无脉电活动电除颤•以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。电复律•心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能.心电图表现：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。电除颤的原理•室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤电除颤的分类1按除颤时电流的不同分为：•交流电除颤•直流电除颤常用2根据除颤仪脉冲释放是否与患者的R波同步分：•同步电除颤•非同步电除颤14•单相波：电流只是单方向流过心脏。•双相波：电流首先从一个方向通过心脏，然后逆向通过心脏MonophasicCurrentBiphasicCurrent双向波有那些好处呢？•1：双相波除颤的成功率有大幅度的提高（和单相波相比较）•2：对病人心肌的损伤减小了15研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环早期启动EMS早期CPR早期电除颤高级生命支持早期进行电除颤的理由①心跳骤停的病人,约80%为室颤;②室颤最有效的治疗是电除颤;③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。电除颤适应症电除颤适用于•室颤、室扑是最主要的适应症•还有就是无法识别R波的快速室性心动过速。电除颤操作流程•评估•操作前准备•操作步骤•操作后评估•了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。操作前准备•除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。•暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。•正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。•判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。操作•将病人摆放为复苏体位。•选择除颤能量，确认非同步方式。•将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。•电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。23操作•除颤仪能量选择单相波除颤用200J，双相波用150J;小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J)房颤首次100J，房扑25~50J，室速、室上速50~100J操作•除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波(仍为室颤)。•确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。•观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。•移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。操作后•协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。•整理用物。职业规范行为背齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图操作步骤总结打开开关--选好能量、非同步方式--涂导电糊--放好电极板--充电--并提醒周围人--放电。注意事项•快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。•除颤果断、迅速、争分夺秒。•心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。•体重和心脏大小：决定电能大小的选择•电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。•除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。并发症•局部皮肤灼伤•栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞•心律失常：几秒内可自行恢复•心包填塞•乳头肌功能断裂、心脏破裂•低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤没有危机感是最大的危机－斯坦福大学教授理查德·帕斯卡尔2020/1/2132无CPR延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤.早期ACLSCPRCPRCPR除颤0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS除颤除颤除颤急救生存链2020/1/2133早期除颤增加存活率100100808060604040202000除颤时间（分钟）0051015205101520每分钟存活率减少10%存活率（%）病例男，62岁，在基层医院行前列腺切除术后1天，病情加重由120接转入我院，途中呼吸心跳停止，给予心肺复苏入急诊抢救室，行心电监护示逸搏心律，是否给予电除颤？35心脏有电收缩而无机械性收缩谢谢聆听谢谢！2020/1/21抢救中的配合•对于室颤（VF）或心搏骤停（SCA），孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对VF和(或)SCA进行CPR，同时力争在发生SCA之后5min内进行第1次电除颤。•尽早建立急救生命链心脏骤停发生1min内除颤，患者存活率达９０％以后每延迟1min成功率下降７％－１０％，早识别、早除颤、早期高级生命支支持，为抢救患者赢得宝贵时间。抢救中的配合•《2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》提倡电除颤与CPR联合应用，并称之为“关键性联合”。所谓联合应用，就是施救者首先进行5组CPR，然后进行电除颤，之后继以5组CPR。•2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》对电除颤未提出新的要求，CPR有ABC改为CAB。抢救中的配合•1组CPR包括30次胸外按压(频率100次/min)和2次人工呼吸。根据“1次放电+5组CPR”方案，施救者在实施电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰。•遵医嘱应用抢救药物要沉重冷静准确用药开放２条静脉通路