沈绍功教授治疗妇科病临床经验

沈绍功教授治疗妇科病临床经验（一）妇人虚证调肾为要1.沈师认为肾之阴阳失调是妇科病根本所在，调理肾中阴阳是治疗妇科病的重要治则；•2.沈师调理肾中阴阳，遵循景岳之训“阳中求阴，阴中求阳”即常在滋阴药中适当选加1~2味温阳而润的蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子，以便“阳中求阴”；在温肾阳的药中适当选加1~2味滋阴的枸杞子、女贞子、何首乌、玄参、天冬、麦冬，以便“阴中求阳”。（二）以肝为本疏通为先•1.诊治女子疾病要以肝为根本，以肝为重点，重视调肝法。•2.沈师将其总括为如下九法：•肝气郁结，治以疏肝理气法，投四逆散。•气郁化火，治以清肝解郁法，投丹栀逍遥散。•气滞痰郁，治以理气祛痰法，投半夏厚朴汤。•气滞湿郁，治以理气化湿法，投半夏泻心汤。•气滞血郁，治以理气活血法，投柴胡疏肝散。•气滞食郁，治以理气消导法，投保和丸。•忧郁伤神，治以养心解郁法，投甘麦大枣汤。•忧郁伤脾，治以健脾解郁法，投归脾汤。•忧郁伤阴，治以滋阴解郁法，投滋水清肝饮。•沈师调肝解郁还有如下四条提高疗效之策。•其一，主抓气郁，•其二，分辨虚实。•其三，初实久虚。郁证初起以实证为主，多见气滞之症，但日久常能致虚。一为伤神，二为伤脾，•最后还要注意互相联系。气郁可致痰凝，血瘀，湿阻，可伤脾运。（三）实证祛痰，痰瘀同治•对于痰瘀相兼的病症，应以祛痰为主，化瘀为辅，使痰瘀分消。（四）综合调治，提高疗效二、闭经调经乃通闭经之大法。•沈师调经之特色：•1.调经要调气血，鸡血藤调血养血，香附理气不破，所谓“平调气血”。•2.宜开窍行气，菖蒲、郁金可调整大脑皮层，稳定情绪。•3.升降气机，川穹配川断，中枢调畅，月事可行。三、带下病（一）先辨虚实•1、实者多见湿热下注，其治清热利湿•（1）燥湿选用苍术、黄柏、薏苡仁、椿根皮、苦参、云苓•（2）渗湿选用车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、猪苓、泽泻、石苇、白花蛇舌草、荆芥炭•2、虚者脾虚下陷，冲任不固而绵绵如带，所谓“十女九带，十带九虚”。其治健脾举陷•（1）健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、薏苡仁•（2）举陷选用升麻炭、荆芥炭、蝉衣、生黄芪、柴胡三、带下病•（二）止带还要抓住风寒湿三邪•带下常因六淫所传，风为其首，下部多湿，带色白多，寒证明显。故风寒湿为带下主因。散风者常用炒苍耳子，祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。三、带下病•（三）久带宜涩，带下日久，必伤脾胃，气陷滑脱，选用乌贼骨、煅牡蛎、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。三、带下病•（四）、按色止带（按带的颜色来止带）•（1）白色的是脾虚有湿，重于化湿，要化湿。主要的药有：山药，薏苡仁和白扁豆。•（2）黄带的湿热偏火，治重泻火。主要的药有：黄柏、栀子和制军。•（3）赤带，白带红的，是热入营血，治重凉血。选用牡丹皮、茜草和水牛角粉。•（4）黑带，是阴虚内热，治重滋肾。选用生地、女贞子和知母。三、带下病•师传止带方有2首：辨苔分虚实。•苔薄者地黄汤化裁（生地、黄精、泽泻、云苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜）；•苔腻者温胆汤加减（竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生薏苡仁、生牡蛎、生龙骨、海蛤壳、莱菔子、海藻、泽兰）。四、不孕•（1）调肾法：用于腰酸形寒，性欲冷淡，苔薄白，舌质淡，脉沉细。•蛇床子、金樱子、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子、五味子5g、伸筋草、车前子30g（包）。•（2）和营法：用于月经不调，闭经痛经，苔薄黄，舌质暗，脉细涩，后背冷。•生地、当归、泽兰、白芍、龟板15g、香附15g、桂枝、川断、女贞子、鸡血藤、伸筋草、三七粉3g（冲服）。痛经月经量少用红花。四、不孕•（3）止带法：用于带下有味，外阴瘙痒，小便不畅，舌苔黄腻，脉象细滑。•炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、车前草、土茯苓、萆薢、蝉衣、肉桂、野菊花。•（4）开郁法：用于恼怒忧郁，乳块作痛或子宫肌瘤，经前反应重，经后情绪差，苔薄白，脉弦细。•柴胡稍、橘叶、公英、红花、夏枯草、石菖蒲、郁金、桂枝、云苓、路路通、山慈菇、三七粉3g（冲）。四、不孕•（5）化痰法：用于经量渐少，形体见胖，面有黑斑，纳谷不香，舌苔薄腻，脉弦细滑。•竹茹、枳壳、云苓15g、陈皮15g、炒苍术、法半夏、蛇床子、泽兰、川断15g、丹参30g、莱菔子、全瓜蒌30g•这类患者少吃甜食和油炸食品。五、安胎•保胎和肾关系很大，保胎的重点要保本，补肾是保胎的重要法则。但补肾不宜投以温燥药，方子组成：•枸杞子15g、黄芩、生黄芪15g、炒白术、当归、黄精15g、川断15g、补骨脂、生杜仲、桑奇生、苏梗、公英。•止血加仙鹤草和健脾的白扁豆，止呕止吐加竹茹。腰痛加鸡血藤。六、癥瘕西医子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生。•由于内分泌紊乱引起的激素紊乱所致，不能一味活血化瘀、软坚散结，重点应该调肾温通。•基本方：枸杞子、女贞子、生地、黄精、山萸肉、蛇床子、泽兰、生杜仲、桑寄生、桂枝、白花蛇舌草。•加上引经药：•乳腺增生：公英、山慈菇、夏枯草•子宫肌瘤：红花、丹参、茯苓•卵巢囊肿：鸡血藤、伸筋草和地龙。感谢您的关注！