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内容简介1.目的4.测量胃管长度5.不同病人插管方法6.确定胃管在胃内方法2.适应症、禁忌症3.操作前准备目的1.鼻饲2.洗胃3.胃肠减压4.PH值检测或胃液分析适应症不能由口进食者:昏迷患者口腔疾患或口腔手术后的患者；上消化道肿瘤引起的吞咽困难的患者不能张口的患者，如破伤风患者早产儿病情危重的患者拒绝进食的患者禁忌症鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。吞食腐蚀性药物的患者。患者评估及准备用物准备环境准备操作者准备操作前准备一问•询问患者有无鼻塞，流涕，鼻出血，头痛等病史，•特别是鼻塞患者，如为一侧鼻塞，置管是避开鼻塞一侧二看•看鼻外观，观察有无外鼻畸形，前鼻孔狭窄，•如鼻背明显偏向一侧，选择所偏向一侧鼻腔置管三比较•比较两侧鼻腔通气情况，选择气流大的一侧鼻腔留置胃管四查看•检查鼻前庭状况，以拇指将鼻尖抬起并左右活动，利用反射的光线•或用手电筒照射观察鼻前庭情况，选择宽敞，无疾患的一侧鼻腔患者的评估患者准备告知患者留置胃管的目的、方法、可能出现的不适，减轻不适的方法（例如大口呼吸）告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指导患者置管时深呼吸及吞咽的技巧）用物准备•棉签•纸杯（内盛温开水）•手电筒•EP手套•治疗巾•硅胶胃管•听诊器•记录纸•50ml注射器•石蜡油棉球或纱布•弯盘（纱布、压舌板、镊子）•利多卡因（利多卡因凝胶）环境准备环境清洁、舒适，安静，光线充足。操作者准备服装，鞋帽整洁。仪表大方，举止端庄。语言柔和、恰当，态度和蔼可亲。常规的留置胃管长度是：发际→剑突或者鼻尖→耳垂→剑突（45-55cm）置管前测量胃管长度留置胃管法第二刻度55cm，表示胃管进胃体第四刻度75cm，表示胃管进十二指肠第三刻度65cm，表示胃管进入幽门第一刻度45cm，表示胃管达贲门置入长度在传统方法基础上再增加5-10cm参考文献：杨宏向瑶《昏迷患者留置胃管深度的探讨》王静皮红英《延长胃管置入长度10cm对鼻饲患者相关并发症的影响》留置胃管的长度胃管置入到达的位置置管前测量胃管长度新研究：发际-脐（60-70cm）食管25-30cm咽部12cm鼻部8cm总45-55cm胃高度（贲门胃体幽门15-25cm）操作方法一般插管方法：1.快速插管法正是由于缩短喉上神经刺激时间，减轻插管时的恶心、呕吐症状而获成功。2.饮水插管法：当胃管插到10-15cm时用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。操作方法昏迷病人插管方法：当胃管插入14～16cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口（传统方法）。临床中将患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，同时胃管插入15cm时，先用一些刺激手段产生吞咽反射，在迅速送入。插管过程中常见问题的原因及处理原因处理1．恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身，缓解后再插入2．误入气管：呛咳、呼吸困难、发绀①护士：如解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管，休息片刻后重新插入3．插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身确定胃管在胃内的方法听气过水声抽吸胃液观察无气泡胃管固定方法：课后小结：留置胃管法1、患者评估2、胃管长度测定3、不同病人插管方法4、确定胃管在胃内方法课后习题：插管时患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀时，以下哪种处理方法是正确的？（）A.护士暂停插管，嘱病人深呼吸，缓解后再插入；B.立即拔出胃管，休息片刻后，重新插入；C.嘱病人张口检查胃管是否盘在口中，若是立即拔出。