孕产妇死亡评审规范

1附件1:“降消项目”孕产妇死亡评审规范孕产妇死亡评审是通过用明确的标准对病例进行系统回顾和分析，提出改进措施，以提高医疗保健服务质量的过程。为了能及时发现在孕产妇死亡过程中各个环节存在的问题，有针对性地提出干预措施，以达到提高孕产妇系统管理和产科质量、降低孕产妇死亡率的目的，特制定孕产妇死亡评审规范。一、评审目的1.明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素；2.提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提供依据；3.及时吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不断完善和落实技术服务规范，提高产科质量；4.引起全社会对孕产妇健康和安全的关注；5.有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制在最低水平。二、各级评审的组织及职责（一）各级卫生行政部门职责1.领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调查及评审工作；2.负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组；3.负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各项经费；4.根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定并监督落实；5.负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。（二）各级妇幼保健机构职责1.县（市）级妇幼保健机构（1）在卫生行政部门的领导下，负责实施对本县（市）孕产妇死亡的评审。（2）负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进行全过程调查；收集医疗机构2上报的孕产妇死亡全过程的调查资料。（3）负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告，一并报送上一级妇幼保健机构；同时将评审总结报告上报同级卫生行政主管部门。（4）负责反馈孕产妇死亡评审结果。2.市（地）级妇幼保健机构（1）在卫生行政部门的领导下，负责实施本市（地）孕产妇死亡二级评审。（2）有针对性地参与本辖区孕产妇死亡的个案调查。（3）对本辖区各县（市）孕产妇死亡评审进行监督指导，并参加县级组织孕产妇死亡评审。（4）负责将本市（地）评审总结报告上报同级卫生行政主管部门和上一级妇幼保健机构。（5）负责提供省级评审要求的孕产妇死亡个案调查资料。（6）完成本所在地发生的孕产妇死亡评审个案分析报告。（7）负责反馈孕产妇死亡评审结果。3.省级妇幼保健机构（1）在卫生行政部门的领导下，负责确定评审主题并组织实施孕产妇死亡的省级评审。（2）对本省各市（地）、县（市）孕产妇死亡评审工作进行培训与指导；参加市（地）级孕产妇死亡评审。（3）负责将每年度评审主题个案调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告上报同级卫生行政主管部门和中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。（4）负责反馈孕产妇死亡评审结果。4.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心：（1）负责整理、分析各省上报的孕产妇死亡评审总结报告，撰写分析报告。（2）将分析报告上报卫生部妇社司。（3）根据分析存在的问题，组织相应的培训。3三、各级孕产妇死亡评审专家组组成及职责（一）评审专家组成员的构成1.各级孕产妇死亡评审专家组应由卫生行政部门管理人员、医疗保健机构的妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员组成，专家组成员数量应为单数。2.各级孕产妇评审专家组专业人员的职称要求：（1）省级评审专家组成员原则上由正高级职称人员组成；（2）市（地）级评审专家组成员原则上由副高级以上职称人员组成；（3）县（市）级评审组成员原则上由中级以上职称人员组成。（二）评审专家组的职责1.根据妇幼保健机构提供的孕产妇死亡调查资料进行孕产妇死亡个案分析，明确孕产妇的死亡诊断，对医院或下一级死亡讨论（评审）时死亡原因仍不明确的病例，应明确死因或做出死因推断。2.从本地区实际情况出发，根据“十二格表”及“三个延误”理论，发现孕产妇死亡发生过程中保健、医疗、管理诸环节中存在的问题，提出改进意见或干预措施，最终完成孕产妇死亡评审个案分析报告。3.省、市（地）级专家组成员应参加下一级组织的孕产妇死亡评审。四、评审原则1.保密原则：评审结论不对社会公布；评审人员不得将评审经过与结论对外披露。2.少数服从多数原则：评审结论以多数人意见为结论。3.相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时，必须邀请该学科专家参加评审。4.回避原则：省、市(地)级孕产妇死亡发生医院的专家组成员在评审时，应采取回避原则。五、评审数量评审数量应根据辖区内孕产妇死亡发生情况而定。41.县（市）、区级评审：对本县（市）、区发生的所有孕产妇死亡病例进行评审。2.市（地）级评审：对发生在县（市）、区、市（地）级医疗保健机构的全部孕产妇死亡病例进行评审。上述死亡病例不足30例的，继续选择发生在乡卫生院、个体医院、家中或途中分娩死亡的病例进行评审。3.省级评审：由省根据当年孕产妇死亡分类、趋势和本省的实际情况有计划的、有针对性地选择评审主题进行评审，评审数量根据实际情况决定。六、评审时间、程序及要求（一）评审的时间根据孕产妇死亡时间、数量确定。原则上省级孕产妇死亡评审每年组织1次，市（地）级孕产妇死亡评审至少每半年组织1次，县（市）、区级每季度评审一次或随时进行评审。（二）评审程序及要求1.孕产妇死亡信息收集（1）医院内孕产妇死亡：妇幼保健机构负责调查并填写完整的《医院孕产妇死亡调查》（见附表1），医疗机构应配合妇幼保健机构的调查，并提供孕产妇死亡全部原始病历复印件或病例摘要，包括各种辅助检查结果上交至辖区内妇幼保健机构，以便进行死亡评审。如进行了尸体解剖，应提交尸检病理报告。（2）非医院内孕产妇死亡：县（市）级妇幼保健机构或乡卫生院负责进行入户调查，并填写《社区（入户）孕产妇死亡调查》（见附表2）。如有与医疗机构相关的内容，相关的医疗机构要配合调查，如实提供孕产妇有关的全部原始病历复印件，包括各种辅助检查结果，以便进行死亡评审。妇幼保健机构应妥善保管好每例孕产妇死亡调查材料及原始病历复印件，不得遗失。2.各级妇幼保健机构组织孕产妇死亡评审专家组进行孕产妇死亡评审。3.根据“十二格表”及“三个延误”理论进行孕产妇死亡个案分析并完成孕产5妇死亡评审个案分析报告。七、孕产妇死亡评审个案分析报告（见附表3）八、孕产妇死亡评审总结报告（见附表4）附表：1.医院孕产妇死亡调查2.社区（入户）孕产妇死亡调查3.孕产妇死亡评审个案分析报告4.孕产妇死亡评审总结报告6附表1：医院孕产妇死亡调查医院名称：（孕产妇死亡医院）调查时间：年月日调查员：（资料来源：病历记录、医务人员访谈、家属访谈）一、病历记录（一）背景信息1.姓名：2.年龄：3.民族：4.家庭住址：5.职业：（1）农民（2）工人（3）管理工作人员（4）商业服务人员（5）科技人员（6）文化教育工作者（7）职员（8）无业/下岗（9）其他6.文化程度：（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中/中专（5）大专（6）大本及以上7.丈夫姓名：8.丈夫的职业（1）农民（2）工人（3）管理工作人员（4）商业服务人员（5）科技人员（6）文化教育工作者（7）职员（8）无业/下岗（9）其他9.丈夫的文化程度（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中/中专（5）大专（6）大本及以上10．医疗费用类型（1）社会医疗保险（2）商业医疗保险（3）公费医疗（4）大病统筹（5）自费（6）合作医疗（7）其他11.入院日期及时间：年月日时分12.死亡日期及时间：年月日时分713.既往病史：（1）手术史手术名称（2）传染病（3）胃肠疾病（4）精神病（5）泌尿系统疾病（6）良性肿瘤（7）恶性肿瘤（8）心血管疾病（9）生殖道疾病（10）内分泌疾病（11）其他14.既往妇产科病史：（1）手术史手术名称（2）盆腔炎（3）附件炎（4）妇科肿瘤（5）妊娠期高血压疾病（6）产后出血（7）其他15.妊娠次数次16.分娩次数次17.流产次数次（人工流产／自然流产）18.引产次19.是否有剖宫产史？（1）是（2）否（二）本次妊娠情况1.是否有产前检查？（1）是（2）否1.1如果进行过产前检查产前检查次数次产前检查地点2.是否有孕期并发症?（1）是（2）否2.1如果有孕期并发症，请详细描述疾病名称接受过哪些处理？（化验检查、药物治疗、转诊等）3.死亡发生时间：（1）分娩前（2）分娩时（3）分娩后3.1如果发生在分娩前，死亡时的孕周3.2如果发生在分娩后，死亡发生在分娩后天小时4.婴儿是否存活？（1）是（2）否85．婴儿性别：（1）男（2）女（3）不详6.分娩地点：7.分娩方式：（1）剖宫产（2）阴道自然分娩（3）阴道侧切分娩（4）产钳、吸引器助产（5）臀牵引助产8.分娩时助产人员：（1）医生（2）助产士（3）其他人员9.分娩孕周：10.是否由其他医疗机构转入？（1）是（2）否10.1如果是，从转入10.2转入前诊治情况（主要填写疾病进展和处理，可另加附页）日期/时间临床表现辅助检查采取措施11.入院后诊治和抢救情况（主要填写疾病进展和处理，可另加附页）日期/时间临床表现辅助检查采取措施912.入院诊断：13.出院诊断：14.尸检结果：15.主要基础疾病：16.死因诊断：（三）病历记录质量评价1．是否字迹清楚（1）是（2）否2．有无关键信息丢失（如出入院诊断、死亡时间等）（1）有（2）无3．病历完整性（如病例中的体温单、护理记录、医嘱单、病程日志等）（1）完整（2）不完整4．辅助检查报告单（1）完整（2）不完整10二、医务人员访谈提纲请选择接触过此患者的医生、护士和知情者（指医院的其他职工如检验人员、护工等）访谈对象：（1）医生（2）护士（3）知情者（请注明）1．病危抢救或死亡时您是否在场？死前的症状和体征有哪些？2．如果病危抢救您不在场，谁在场？为什么您不在？死前多久您见过她？她的情况如何？3．在她的医疗处理过程中您做了什么？在实施治疗计划中有什么困难？如家属拒绝、医务人员之间的不合作、无血源等。困难是否解决？如果解决了，是如何解决的？如果未解决，原因是什么？4．您对整个治疗过程满意吗？您认为有哪些不足之处？5．您认为您们抢救的设备和药品合适吗？存在哪些不足？6．患者是病重时入院？还是入院期间加重？如果是后者，您认为与哪些因素有关？是否考虑过转院，未转院的原因7．此孕妇做过产前检查吗？多少次？在哪？有并发症吗？接受过哪些处理？8.您认为是否有办法可避免此孕产妇死亡？请详细说明三、家属访谈请选择孕产妇死亡抢救中在场的家属与孕产妇的关系：（1）丈夫（2）父亲/母亲（3）公公/婆婆（4）其他（请注明）1．请描述一下病人发病至死亡的全部经过（详细记录）。2.您认为孕产妇为什么会发生不幸？3．她在医疗机构得到了哪些治疗和处理？医务人员就此孕产妇的疾病和处理给您做过解释吗？您明白医生做的解释吗？4.她是在出现哪些症状后去就医的？当时您认为会有危险吗？5．在准备去医院时得到过哪些人的帮助（找车、筹钱、料理家务等）？6．治疗效果不明显时医生建议您们转诊了吗？为什么您们没有转诊？7．此孕产妇在孕期有哪些不适？做过产前检查吗？多少次？检查了什么？有孕期保健卡吗？记录了什么？8．您认为此孕产妇的死亡能够避免吗？怎样做能够避免死亡？11附表2：社区（入户）孕产妇死亡调查本调查表主要调查发生在家或途中的孕产妇死亡选择了解孕产妇死亡全过程的当事人2-3人（家属、接生员／村医等）调查日期：调查员：一、背景信息1.姓名：2.年龄：3.民族：4.家庭住址：5.职业：（1）农民（2）工人（3）管理工作人员（4）商业服务人员（5）科技人员（6）文化教育工作者（7）职员（8）无业/下岗（9）其他6.文化程度：（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中/中专（5）大专（6）大本及以上7.丈夫姓名：8.丈夫的职业（1）农民（2）工人（3）管理工作人员（4）商业服务人员（5）科技人员（6）文化教育工作者（7）职员（8）无业/下岗（9）其他9.丈夫的文化程度（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中/中专（5）大专（6）大本及以上10．医疗费用类型（1）社会医疗保险（2）商业医疗保险（3）公费医疗（4）大病统筹（5）自费（6）合作医疗（7）其他11.死亡日期及时间：年月日时分12.死亡地点：（1）家中（2）途中13.妊娠次数次14.分娩次数次1215.流产次数次（人工流产／自然流产）16.引产次17．是否有剖宫产史（1）是（2）否18.此次怀孕是：