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第四章不同生理时期的营养需要孕妇和乳母营养一、孕妇营养（一）妊娠的生理性调节1、激素和代谢的变化（1）激素变化：血浆绒毛膜促性腺激素（HCG）：高水平维持到分娩胎盘生乳素（HPL）：分泌量增加,能刺激脂肪分解拮抗胰岛素胎盘中的雌激素和孕激素：分泌量增加-促进子宫生长发育和乳房发育皮质醇：分泌增加,拮抗胰岛素作用,刺激氨基酸向葡萄糖转化血浆T3、T4和胰高糖素：升高（2）代谢变化：总的表现：合成代谢大于分解代谢合成代谢：蛋白质合成增加以构成胎儿机体组织、胎盘和羊水成分；满足母体需要分解代谢：动员脂肪，使血中游离脂肪酸浓度增加为母体利用；使糖的利用降低和糖异生增加，有利于胎儿生长2、循环血量和血液成分的变化：循环血量、血浆、红细胞容积都发生变化，3、消化系统:蠕动慢,但随妊娠进展.营养素吸收4、泌尿系统:肾负担重GFR,尿糖,叶酸、AA5、妊娠期间体重和体质成分的变化体重在妊13周前无明显变化，足月增12.5kg体重增加过多过少均可增加妊娠合并症的危险。根据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕期体重/身高类别孕期体重增（kg）低（BMI19.8）12.5-18.0正常（BMI19.8-26.0）11.5-16.0高（BMI26.0-29.0）7.5-11.5肥胖（BMI29.0）6.0-6.8营养素分布的特点：母体血浆营养素水平降低而胎儿营养素水平较高，胎盘组织的营养素水平更高，提示胎盘在转运营养素供给胎儿需要过程中起重要作用。营养素从母体进入胎盘后运至胎儿,而不能再由胎盘渗回母体，这种转运方式对胎儿生长有利。（二）孕期营养不良对母体的影响营养性贫血发生率30%以缺铁性为主骨质软化症妊娠高血压与肥胖、维生素、锌铁钙钠镁摄入不足有关维生素缺乏症（三）孕期营养不良对胎儿的影响：低出生体重发生率15%孕期营养不良吸烟酗酒早产儿和小于胎龄儿同上先天性畸形营养素缺乏、过多：如叶酸缺乏:VA增多:流产、畸形;脑发育不良以营养为基础的智能发展是儿童成年后升学、就业的关键因素（四）孕期营养需要1、孕前营养指导怀孕前至少三个月应对自身的营养、健康状况进行调整和检查，使身体的状况尽可能达到最佳状态，以利于胎儿的生长发育，这个过程称为孕前营养准备。设计一个健康的怀孕计划（1）怀孕前探访保健医生，进行必要的体检，预防各种疾病及营养咨询（2）孕前饮食计划：夫妻在怀孕前均要加强营养，女方尤为重要，从计划怀孕开始每天服用400微克的叶酸，降低神经管畸形的发生率（3）双方尤其是男方应停止吸烟、喝酒，如服药，请先咨询医生，避免或限量摄取咖啡因（4）保持环境的安全：避免将自己暴露在油漆、放射线、化学品、杀虫剂、高温环境中，避免暴露在铅中，孕前常规检查血铅浓度（5）生活规律，劳逸结合，避免过劳、熬夜（6）情绪平和，心情愉快，减轻压力或学会有效应对压力（7）对于体重过重或过轻者，注意以下事项，先把体重调整到合适范围再怀孕▲肥胖者：应在平衡膳食的基础上，减少每日摄入的总能量（以减脂肪为主），并进行中等或低强度的运动，不可进行药物减肥▲体重过轻者：纠正不良的饮食习惯，检查是否有营养不良性疾病，加强营养，最好让体质指数达到理想范围（18.5-23.9）再怀孕。体质指数（千克/米²）=体重/身高²（8）合理摄取营养，品种多样，均衡膳食适量的原则，包括食物和保健品，按照食物金字塔来做，按医生的指导，根据饮食情况补充适量的叶酸、钙、铁、维生素A、维生素D等各种营养素（9）不滥用保健品和补品2、孕早期：（妊娠13周内）迎合孕妇的喜好，选择促进食欲的食物，选择容易消化的食物以减少呕吐，特别是可以中和胃酸的食物，如粥、面包干、馒头、饼干等要吃就吃，少食多餐，防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150克葡萄糖，为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠先开始补充叶酸400微克3、孕中期（13-27周）胎儿生长发育到了加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，此时准妈妈的早孕反映多数停止了，食欲有所增加，但要注意均衡膳食，不宜暴食、贪食，使体重增长控制在合理范围。孕中期膳食要点（1）补充充足的能量（2）注意铁的补充：富含铁，吸收率又较高的食物包括动物内脏和血、肉类、鱼类（3）保证充足但适量的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给，不要光喝汤，要即喝汤也吃渣膳食构成：谷类约350-450克；豆制品50-100克；鱼、禽、瘦肉交替选用约150克；鸡蛋每日一个；蔬菜500克（其中绿叶菜300克）；水果150-200克；牛奶或酸奶250克；每周进食一次海产品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食一次动物内脏，一次动物血，以补充维生素A和铁。由于孕妇个体有较大差异，不可机械的要求每位孕妇进食同样多的食物，要因人而异。4、孕晚期（妊娠28周-分娩）胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化，准妈妈营养仍以全面均衡为要点，继续自我体重检测。但由于胎儿较大，对胃部造成挤压，准妈妈的食欲会有些不好，此时可少量多餐，但要注意减少盐的摄入量，多摄入富含膳食纤维的食物。孕晚期膳食要点增加钙的补充：每日至少喝250毫升的牛奶加300毫克的钙或喝500毫升的奶，以满足钙的需求，另外含钙高的食物还有能连壳带骨的小鱼小虾、芝麻酱、豆制品补充长链不饱和脂肪酸：可以由母体内必需脂肪酸亚油酸和亚麻酸合成，也可由鱼类、蛋类等食物提供保证适宜的体重增长。膳食构成：保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入：鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250克，每周至少3次鱼类（其中至少一次海产鱼类），每日一个鸡蛋，每周进食动物肝脏一次，动物血一次，每日至少饮奶250毫升，同时补充钙300毫克5、分娩时营养指导分娩一般要经历8-10小时，体力消耗大，产妇若不饮水或不进食可能会导致分娩时乏力，甚至出现脱水、酸中毒等，影响胎儿的安危。因此应关注产程中的饮食，为正在分娩的妈妈提供诸如牛奶、面条、鸡汤等半流体或流体食物，既补充能量又补充液体。一些不科学的民间风俗如喝桂圆肉汤，参汤等都不可取，以免造成产程延长，出血增多。二、乳母营养1、泌乳期的内分泌调节：催乳素婴儿吸吮乳房能促进乳汁合成、分泌吸吮--产奶反射：吸吮刺激垂体前叶分泌催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁。吸吮--下奶反射：吸吮刺激垂体后叶释放催产素，后者经血循环至乳腺引起乳腺和乳导管周围的肌上皮细胞收缩，促进乳汁沿乳腺导管流向乳头。情绪压抑时可抑制这一反射。2、泌乳期的营养要求能量：包括产乳所消耗热能和提供乳汁本身的能量。分泌乳汁700ml/d所需能量595kcal孕期储存脂肪能提供能量200-100kcal/d还需从食物中补充能量500kcal/d(母体热能转换为乳汁热能的有效转换率80%）整个哺乳期妇女体重降低0.5-1kg/m(2kg/m)蛋白质：人乳700ml中蛋白质约10g/d(补充90g/d)需消耗食物蛋白15g/d，需多补充蛋白质20-25g/d膳食蛋白在母体转为乳汁蛋白的效率为70%脂肪：植物油含不饱和脂肪酸多乳母膳食脂肪供给量应占总热能的20-25%钙：人乳中含钙340mg/L乳母钙摄入量1500mg/d,含钙丰富的食物，铁：铁不能经乳腺进入乳汁,含铁0.5mg/L乳母铁摄入量28mg/d维生素A：可少量通过乳腺进入乳汁，膳食中增加的摄入量能提高乳汁中的含量乳母膳食维生素A的供给量为1200g/d维生素D：几乎不通过乳腺，推荐400IU/d维生素E：有促进乳汁分泌作用,12-15mg/d维生素C：100mg/d维生素B1、B2：2.1mg/d水分：多饮水，多吃流质食物3、乳母的合理膳食：选择食物：品种多样、数量充足、营养价值高蛋白质：脂肪：碳水化合物13%-15%25%-29%58%-60%乳母膳食安排注意事项：供给充足的优质蛋白质：1/3以上来自动物多食含钙丰富的食物：乳类、带壳的小虾小鱼重视蔬菜和水果的摄入：500g/d以上粗细粮搭配，膳食多样化：合适的烹调方法：动物性食物以煮、煨为最好合理安排产褥期膳食：产后6-8周