第3版国家基本公共卫生服务规范严重精神障碍培训

梁山县精神病医院陈明明梁山县精神病医院陈明明严重精神障碍管理及相关知识2020/1/21严重精神障碍患者的管理规范严重精神障碍的分类严重精神障碍的治疗用药相关量表的填写随访技术2020/1/212梁山县精神病医院陈明明2020/1/211、服务对象2、服务内容3、服务要求2020/1/2132020/1/21梁山县精神病医院陈明明辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。在家居住的概念：指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院），并且连续居住时间在半年以上。严重精神障碍是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。2020/1/2142020/1/21梁山县精神病医院陈明明（一）信息管理（二）随访评估（三）分类干预（四）健康体检2020/1/2152020/1/21梁山县精神病医院陈明明1、患者来源（3个来源）---如何发现和找到病人线索发现患者报告出院病例通知2、登记信息2020/1/2162020/1/21梁山县精神病医院陈明明1、排查来源精神病医院住院病人、门诊病人2020/1/2172020/1/21梁山县精神病医院陈明明由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，在辖区常住人口中开展疑似患者调查。在征得监护人同意后，将发现的疑似患者情况填入《严重精神障碍线索调查登记表》，报县级精防机构（专科医院确诊或复核）。2020/1/2182020/1/21梁山县精神病医院陈明明注：1.《严重精神障碍管理治疗工作规范工作规范》：常住严重精神障碍患者，指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院），并且连续居住时间在半年以上的患者。户籍人口：指公民依照《中华人民共和国户口登记条例》已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地区的户籍人口。流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。2.监护人在法律上有三类：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务。其他近亲属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务。国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担。2020/1/21梁山县精神病医院陈明明社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。2020/1/21102020/1/21梁山县精神病医院陈明明严重精神障碍的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。2020/1/21112020/1/21梁山县精神病医院陈明明各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参加严重精神障碍管理治疗网络知情同意书》，在患者出院时将《严重精神障碍患者出院信息单》每月定期通知县慢病站（精防机构）。2020/1/21122020/1/21梁山县精神病医院陈明明1、将既往在精神卫生服务机构门诊就诊的病人信息；2、将既往住院的病人信息；3、对各级残联评残信息；4、对各级公安系统掌握的肇事肇祸精神病人信息进行梳理排查；5、通过基层兼职医生筛查，经专业技术人员进行诊断和复核诊断；6、各级精神卫生服务机构认真进行“患者出院信息单”、“患者发病报告登记”的填写。2020/1/21132020/1/21梁山县精神病医院陈明明随访时间：每年至少4次。随访内容：6个方面•1、危险性评估•2、精神状况•3、躯体疾病•4、社会功能•5、服药情况•6、实验室检查结果2020/1/21142020/1/21梁山县精神病医院陈明明危险性评估为3～5级或有急性药物不良反应和严重躯体疾病。要求：基层医疗卫生机构进行对症处理后立即转诊到上级医院，必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。2020/1/21152020/1/21梁山县精神病医院陈明明危险性评估为1～2级，精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施；必要时与患者原主管精神科执业医生联系；调整过一次剂量后，可连续观察2周；若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。2020/1/21162020/1/21梁山县精神病医院陈明明病情稳定患者：危险性评估为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常。(两个症状：交流困难、孤僻懒散)要求：继续执行上级医院制定的治疗方案，预约下一次随访时间，3个月时随访。2020/1/21172020/1/21梁山县精神病医院陈明明分类干预依据：-精神症状--自知力---工作和社会功能----药物不良反应-----躯体疾病情况（三）分类干预2020/1/21182020/1/21梁山县精神病医院陈明明在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。2020/1/21192020/1/21梁山县精神病医院陈明明（一）配备接受过严重精神障碍管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并按时更新。（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。（五）指导家属正确对待和照料患者。2020/1/21202020/1/21梁山县精神病医院陈明明（1）协助调查、登记、报告。（2）协助应急医疗处置。（3）随访。（4）转诊。（5）家属健康教育。（6）报表：《严重精神障碍线索调查登记表》、《严重精神障碍患者随访服务记录表》2020/1/21212020/1/21梁山县精神病医院陈明明（1）信息收集、报告、建档工作。（2）随访，危险行为评估，实施个案管理计划。（3）协助应急医疗处置。（4）转诊。（5）健康教育工作。（6）报表：《严重精神障碍失访（或死亡）患者登记表》《严重精神障碍社区/乡镇基础管理情况季度报表》2020/1/21222020/1/21梁山县精神病医院陈明明（1）协助县（区）级卫生行政部门工作。（2）组织诊断或者复核诊断下级上报的疑似患者。（3）登记(审核）录入信息。（4）指导、评估；定期统计、分析、评估和报告。（5）协助建立区域内精神疾病社区康复网络；开展健康教育、宣传、培训工作。（6）报表2020/1/21232020/1/21梁山县精神病医院陈明明2、随访评估病情不稳定干预、2周病情基本稳定干预、2周病情稳定干预、3个月1、《严重精神障碍患者随访服务记录表》--每次2、《严重精神障碍失访（死亡）患者登记表》--每月3、《严重精神障碍社区/乡镇基础管理情况季度报表》--每3个月3、分类干预4、健康体检一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图—每年1次1、患者信息管理1、《居民个人健康档案》附件32、《严重精神障碍患者个人信息补充表》；3、表格6--1次性严重精神障碍患者管理服务规范简易图示线索调查—需确诊患者报告—需确诊出院病例通知1、危险性评估2、精神状况3、躯体疾病4、社会功能5、服药情况6、实验室检查结果方法使用表格服务内容2020/1/21梁山县精神病医院陈明明第二部分严重精神障碍的概念及治疗用药-严重精神障碍的定义--严重精神障碍的常见症状---严重精神障碍的常用药物2020/1/2125梁山县精神病医院陈明明2020/1/21严重精神障碍（psychosis）：是指以精神分裂症为代表的临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为。疑似精神疾病患者：病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者。2020/1/2126梁山县精神病医院陈明明2020/1/21病因未明，多在青壮年发病。起病缓慢，病程较长，易反复加重或恶化。发病时丧失对疾病的自知力和对行为的控制力，可能导致危害公共安全和自身、他人人身安全的行为。部分患者可最终出现衰退和精神残疾，造成社会功能严重受损。多数需长期或终生服药。直间接经济费用较高。2020/1/2127梁山县精神病医院陈明明2020/1/21精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。危害较大的主要是前四个病种比较常见的是精神分裂症、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍（发病报告和应急医疗处置的患者诊断不局限于此6种）2020/1/2128梁山县精神病医院陈明明2020/1/21概念：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可以表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者可保持痊愈或基本痊愈的状态。2020/1/2129梁山县精神病医院陈明明2020/1/21梁山县精神病医院陈明明2020/1/21涉及“知、情、意”三方面：•幻觉：没有客观刺激却出现知觉体验，幻听，幻视，幻触等•妄想：病理性的信念，病态的推理和判断，关系妄想、被害妄想等•言语和行为紊乱，思维松弛、兴奋、奇怪姿势或动作、违拗、缄默、木僵等•阴性症状：情感平淡/淡漠，言语和思维的贫乏，意志减退/缺乏A以下问题均要求患者说明具体内容或举例C声音是否让你去做什么事情？E一个还是几个声音？几个声音之间互相讨论或者争论吗？声音是否像跟着你一样进行评论？B声音具体都说什么内容？如答“不清楚”，则问“是说好话还是坏话？”D声音是否评价你正在做或者正在想的事情？F有没有声音直接把你的思想说出来？或者你想什么声音就说什么？A你和声音对话吗？C最早是什么时候出现的？到现在多久了？E声音影响你的生活吗？B声音每天都有吗？多久一次？一次多长时间？D最近几天还有吗？今天有吗？昨天呢？F你觉得这是怎么回事？症状标准严重标准病程标准：排除标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（两年）1、反复出现的言语性幻听2、明显的思维松驰、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维4、被动、被控制，或被洞悉体验5、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作7、情感倒错，或明显的情感淡漠8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为9、明显的意志减退或缺乏2020/1/2133诊断标准（ICD-10