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工作场所慢性病预防控制策略与措施张普洪中国疾病预防控制中心慢病社区处嘉里中心2009-11-27主要内容背景策略与措施效果案例介绍小结背景慢性病流行现状工作场所是防治慢性病的极佳场所WHO宣言与行动计划加拿大和美国的做法慢性病防治形势严峻致死亡情况患病、知晓及治疗情况危险因素情况劳动力人口中，高血压、糖尿病、超重肥胖、血脂异常的比例分别占到69%、65%、80%、87%。比例虽高，但在工作场所还未得到足够重视。导致严重人力消耗2005年，全国因慢性病劳动力休工36亿天/年，因慢性病休学0.8亿天/年，全人群因慢性病长期失能86亿天/年，劳动力人口因慢性病长期失能37亿天/年。国家2005年2015年2005-2015年累计巴西2793492加拿大51585中国18313185577印度875402366尼日利亚41576巴基斯坦1267307俄罗斯1116643032英国1664328坦桑尼亚1525导致重大经济损失Preventingnoncommunicablediseasesintheworkplacethroughdietandphysicalactivity:WHO/WorldEconomicForum2008reportofajointevent.预测2005-2015年由心脏病、脑卒中和糖尿病造成的直接经济损失（亿美元）然而，多数慢性病问题是可以避免的采取健康的生活方式可以预防：80%的心脑血管病和2型糖尿病；40%的恶性肿瘤。新医改要求（四）全面加强公共卫生服务体系建设。加强健康促进与教育。医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，倡导健康文明的生活方式，利用广播、电视、网络、报刊杂志等媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，促进公众合理营养，提高广大人民群众的健康意识和自我保健能力。工作场所是防治慢性病的极佳场所人群覆盖广全世界有一半人在工作；2/3的时间是在工作场所。效果明确有利于员工身心健康，有利于企业健康发展。公共卫生意义重大，人群较小的行为改变，就可对健康产生较大的正面影响。有工作基础工作场所有相对完善的管理体系；有一定的人财物力支持。WHO号召1986：渥太华宪章建立健康的公共政策创建支持环境强化社区行动发展个人技能调整保健服务方向1997：雅加达宣言在各类场所都可开展以5大策略为指导的综合健康促进。2005：曼谷宪章呼吁在工作场所开展各类实践活动1986年在加拿大渥太华召开的第一届健康促进国际大会上发表的《渥太华宪章》，为健康促进明确地规定了以下五项策略。(1)制定健康的公共政策健康促进的含义已超出卫生保健的范畴，把健康问题提到各个部门、各级政府和组织的决策者的议事日程上。健康促进明确要求非卫生部门实行健康促进政策，其目的就是要使人们更容易作出更健康的选择。(2)创造支持性的环境健康促进必须创造安全的、满意的和愉快的生活和工作环境。系统地评估快速变化的环境对健康的影响，以保证社会和自然环境有利于健康的发展。这些都必须通过公共政策的建立。(3)加强社区行动社区人民有权决定他们需要什么以及如何实现其目标，因此，提高社区人民生活质量的真正力量是他们自己。充分发动社区力量，积极有效地参与卫生保健计划的制定执行，控制社区资源，帮助他们认识自己的健康问题，并提出解决问题的方法。(4)发展个人技能发展个人技能主要是通过培训、提供健康信息、健康教育并帮助人们提高作出健康选择的技能来支持个人和社会的发展。这样就使人们能够更好地控制自己的健康和环境，不断地从生活中学习卫生知识、有准备地应付人生各个阶段可能出现的健康问题，并很好地应付慢性病和外伤。(5)调整保健服务方向改变医疗保健服务工作职能，克服因重治轻防造成医疗支出不断增加而效果较差的状况。积极推动、完善保健队伍。医疗部门的作用必须向提供健康促进服务方面发展，改变长期仅提供治疗服务的观念和做法。强调健康教育是医院管理中的一项极为重要的任务。WHO行动策略2003：烟草控制框架公约2004：膳食、身体活动与健康全球战略(DPAS)工作场所是健康促进的重要场所；企业需要减少职业危险暴露；企业因慢性病导致的医疗花费与日俱增；企业应提供健康食品，支持并鼓励员工身体活动。2007：职工健康行动计划2008-20172007世卫组织/世界经济论坛中国大连，2007年9月5-6日目的：将膳食、身体活动与健康全球战略(DPAS)与工作场所健康促进整合，提高职工健康膳食和身体活动水平，预防慢性病。产出：Theworkplaceasasettingforinterventionstoimprovedietandpromotephysicalactivity健康加拿大健康美国人2010到2010年，75%的工作场所提供了综合健康促进活动；75%以上的员工参与了工作场所健促活动。工作场所健促活动的五点要求1)开展以提高知晓、提高技能、改变行为为目的的健康教育活动。2)创建支持性环境。3)与企业的组织管理体系融合。4)与职工援助等项目整合。5)与健康体检项目和医疗保险系统整合，以确保随访与管理。=50304策略与措施一、争取领导支持二、建立健康促进委员会三、制定可行的目标和方案四、创建支持性环境五、加大宣传与活动力度六、个体化指导和管理七、与既有相关项目整合八、引入激励机制九、充分发挥各利益攸关方的作用十、监测与评估一、争取领导支持决策层在政策、管理、经费等方面的支持是WHP项目可持续开展的重要保证。领导的倡导和身体力行，对促进职工参与、培养健康意识、提高活动效果至关重要。即便是职工自发开展的项目，也要力争得到领导的理解和强有力的支持。支持理由改善职工健康降低医疗花费稳定员工队伍提高工作效率改善企业形象和竞争力支持方式成立项目领导小组，明确组织管理和责任分工。制定配套政策和管理制度。确定工作方案，纳入企业整体工作计划。配置兼专职人员。连续的经费支持。领导直接参与。二、建立健康促进委员会由WHP专兼职人员、工会、后勤、党团委、办公室、职工积极分子等组成专业委员会，负责项目的设计、落实和评价。健康促进委员会是领导与员工之间沟通的桥梁，是协调企业与员工利益的重要途径，是确保项目目标与企业目标保持一致的交流平台，关系到企业的支持力度与员工参与的积极性。例如，个体员工关心的可能是健康活动项目是否适合自己、能不能参加，而企业关心的可能是要提高参与率、降低成本、减少误工和改变企业形象。三、制定可行的目标和方案针对哪些健康问题，采取什么样的措施，取得怎样的预期效果。要充分考虑以下内容：企业健康及相关问题现状；改善危险因素的可能效果发病和死亡率的降低、病休的减少、工作效率的提高等据此确定WHP活动优先顺位企业的发展目标和发展策略；职工意愿；对企业形象和文化建设改善的力度。四、创建支持性环境社会及政策环境制定和落实WHP项目开展有关规定公共场所限制吸烟管理规定单位内部环境标准工作场所环境卫生标准食品安全法工间操制度示范单位、示范车间、示范食堂创建标准营造健康的社会风气和崇尚健康的舆论环境宣传和树立企业的健康形象（续）物理环境张贴禁烟标志创造方便身高、体重、体脂和血压等指标监测的环境食堂增加可供选择健康食品的种类标示食物营养成分建设健身场所或提供健身形式的福利待遇设置适宜活动量和活动强度的提示张贴爬楼梯标语，说明爬楼梯对健康的益处五、加大宣传与活动力度宣传活动内容控烟限酒、合理膳食与适当运动等的知识和技能。WHP项目的运作方式及职工参与奖励办法。宣传途径和活动方式启动日、比赛、党团活动日、职工大会、科室学习、新职工岗前培训等途径。海报、网站、专题报告、讲座、电子课程、楼道贴等方式。宣传与活动中的广泛参与健康教育要贯穿健促项目的整个过程，并争取企业职工的广泛参与：参与形式：健促委员会会议、民意调查、小范围意见征询等；参与阶段：让更多的人在主题确定、活动设计、实施和评价等各个阶段都能参与进来；广泛参与的优点：既调动了员工的积极性，又能促进健促项目的可行性和覆盖率。六、个体化指导和管理干预因素的选择收集个人健康信息职工定期体检信息或就诊信息认识不可改变危险因素确定干预优先顺位实施干预干预的原则常用知识和技能行为干预理论实践要点七、与既有相关项目整合企业文化建设单位园区和环境建设职业健康与安全管理困难职工援助项目职工健康体检职工医疗保障八、引入激励机制激励机制是提高职工参与率，延长参与时间的重要举措。对职工的激励内部激励：员工通过行为或生理指标的监测进行自我激励。外部激励：通过单位表彰、物质奖励、旅游学习、资助消费、健康体检、医保费减免等方式激励员工参与WHP活动，培养健康生活方式。参与健促活动者发放礼物；对日步行数达标者或进步快者给予表扬或物质奖励；通过健康生活方式使体重或血压控制达标者给予奖励；对企业的激励激励来源于企业外部，即通过与利益攸关方的合作，在争取外部投入的情况下开展健促活动。如与保险公司的合作，职工参保企业健促保险公司受益保险公司投入职工保费降低或企业的健促经费得到保障职工、企业、保险公司三赢局面。九、充分发挥各利益攸关方的作用确定关系、寻求合作可以提供经费支持，也可提高知识、技能或经验。各方要坚持资源共享、责任共担、分工明确的原则，这需要做到相互信任、充分交流、不互相指责。可能的利益攸关方十、监测与评估是指导WHP活动发展方向，判断工作落实情况和效果，扩大进一步宣传，获得后续支持的重要依据。需要注意以下几点：确保监测和评估工作贯彻WHP项目始终，并且要适当分配经费。充分利用已有的监测资料，辅助实现监测和评估的目的。选择能够贯穿项目始终的合适指标。采用一致、可重复的评估方法实施评估，要有基线调查或可获得的基线数据。如果可行，应按一定周期进行评估，建立一个动态监测系统。重视监测和评估结果的发布，告知职工慢病现状、防治方法和效果，号召更多的人加入到健康促进项目中来。注意保护职工的个人信息。效果询证医学效果1体格测量方面减重BMI下降体脂下降BP降低血脂降低血糖降低行为改变方面身体活动增加吸烟减少耐力增加膳食结构改善饮酒减少安全带使用率增加询证医学效果2满意度生活的满意度增加工作的满意度增加压力/焦虑/身体不适减轻膳食态度改善饮酒态度改善发病和死亡死亡率减少减少看病或住院慢病危险下降企业效益事故减少误工和病休减少产量增高疾病花费降低企业发展投资的增加小结WHP是必要的工作场所开展健康促进活动是职工、企业、家庭、社会、国家、人类健康发展的需要。要抓好几个关键环节清晰的目的、目标与企业发展目标相一致管理层的强有力支持有效的信息传播和环境支持充分发挥各利益攸关方的作用整合监测与评估未来研究方面当前的健康促进和管理模式还不足以适应不同领域，不同经济文化、意识形态背景下的工作场所，需要开拓进取，开辟企业特色的健康促进和慢性病防治模式。尚缺乏衡量经济学产出的标准设计和经济学评估的典型案例。认识不可改变危险因素年龄年龄越大，发生各种慢性病的机会越大。但病变积累常从青少年时期开始。慢性病的防治应该越早越好。性别男性本身就是一个危险因素。女性绝经后，心血管病的发病危险迅速上升，并逐渐赶上同年龄段的男性。男性和绝经后女性更应注重慢性病防治遗传——与发病的关系高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤均为多基因遗传病。多基因遗传病的发病取