bipap呼吸机使用

BIPAP呼吸机的使用南京仙林鼓楼医院一病区张小婷无创呼吸机优点与有创机械通气相比，具有不需要气管插管或气管切开，保留了患者说话、进食等功能，减少患者痛苦，缩短住院时间，节约医疗费用，不容易导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖而难以撤机等优点，易为患者及家属所接受。无创通气应用指征进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持续增高呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高低氧血症无创通气的适应症COPD慢性阻塞性肺疾患ARDS成人急性呼吸窘迫综合征哮喘心源性肺水肿（左心衰），脑水肿肺纤维化重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰围手术期（低氧）器官移植术后胸廓畸形已经插管的病人无创通气的禁忌症呼吸心跳停止大量痰液且病人咯痰无力未经闭式引流的气胸昏迷完全不配合的病人BIPAP呼吸机定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。BIPAP呼吸机的使用呼吸机各部件介绍呼吸机参数调节清洁和保养呼吸机使用护理措施和不良反应部件介绍四个指示灯分别是左上交流电、外接电源左下直流电、机内电池右上和右下分别是报警指示灯显示屏正下方为用户键：左键和右键，可以进行前后翻页。显示屏下左手边两个键称为上键（加湿键）和下键（压力延迟键）显示屏下右手边上面为报警复位键，下面为消音键，也具有返回主屏的作用，所有参数调节好，按消音键保存呼吸机底座（加湿器）后部中间插孔为电源接口，只要接通电源，即可调剂参数变压器（适配器）连接加湿器和主机中间插孔过滤棉：先安装白色，再安装灰色，最后装后盖，后盖光滑面朝上部件介绍呼吸机的开关（左手侧边）调节好参数，打开开关，呼吸机送气部件介绍呼吸机储水槽使用蒸馏水或无菌灭菌用水，不可高于水位线，可用加水漏斗加水。底部可拆卸清洗部件介绍储水槽的安装部件介绍螺纹管：连接储水槽和面罩使用完毕拆下管路时，不可拽管路螺纹位置，而是接口，乳胶位置部件介绍鼻面罩，可根据脸型选择，头带可以根据病人脸型调节松紧，原则为头带下可容下一指，绝对避免佩戴过紧吸氧浓度50%,即氧流量7L/min，一般5L/min，维持SPO290%部件介绍漏气阀（呼气阀）箭头方向朝下连接部件介绍参数调节连接电源后，显示屏幕会先后显示1.自检测界面2.软件版本界面3压缩时间界面4.备用界面此为备用界面，其他界面显示时间很短同时按右键和消音键4秒钟，听到“滴滴”一声解锁，屏幕上出现🔓，即可以进行参数调节首先显示的为模式调节（三种模式可选）：S模式（同步模式）S/T模式（同步/时间模式）CPAP模式（持续气道正压通气）参数调节参数调节按左侧上下键切换。S模式（同步模式）：在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。常用的为S/T模式S/T模式（同步/时间模式）：在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比给病人进行控制通气。参数调节参数调节CPAP模式（持续气道正压通气）：该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征病人。一般我们调S/T模式参数调节IPAP：吸气压力（通常范围12-20)帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功参数调节EPAP：呼气压力（通常范围4-6）参数调节BPM：后备通气频率（通常范围10-12）参数调节Ti：吸气时间。单位为秒（通常范围1.6-2.0）呼吸机的使用压力延迟时间（可调范围0-45，如0、5、10……45），平时不需要使用，试机时才用参数调节压力延迟起始时间（4或5cmH2O）参数调节压力上升时间1表示上升时间为0.1秒2表示上升时间为0.2秒……6表示上升时间为0.6秒（通常设为2）参数调节窒息报警“0”为关闭其他数值表示报警延迟时间，单位为秒（可调范围10、20、30）一般建议关闭，因为打开启用后备频率，会报警参数调节管道脱落报警“0”为关闭，其他数值表示报警延迟时间，单位为秒（可调范围15、60）参数调节机器使用时间清零方法：当参数调节至治疗时间（闪烁）时，通过长按“加湿键”或“压力延迟时间键”5秒，即可对治疗时间清零参数调节键盘背光灯设置“0”为关闭“1”为开启参数调节“0”表示锁死状态，待机状态时，参数不可调节；如果要更改参数，要同时按下“右键”和“消音键”解锁，右上角出现开锁键标识“1”表示解锁状态，待机状态时，参数可以被调节参数调节加湿及档位调节长按加温湿化按钮（左上键）4秒，即显示加温档位调节，此时按左上或左下键调节温度，最后按消音键保存。按加湿键1秒，屏幕显示有加湿标识时，底座灯会亮，即有加温加湿功能，为上次调节的档位；关闭时再按一下，加温标识消失，底座灯灭即可。SD卡机器交付时已经安装SD卡，2GB存储量，可保持1年数据当达到存储量时，最早的数据将被覆盖。采用伟康智能卡读／写器和EncorePro软件，可以下载查看使用数据。智能卡纪录以下内容：日期、时间、呼吸频率、呼气潮气量、患者触发呼吸％、泄漏、压力、峰流量、呼吸暂停事件、每次使用时间呼吸机使用护理措施上机前准备:物品准备、患者准备保持呼吸道通畅饮食护理病情观察有效的康复训练不良反应的观察及护理不良反应的观察及护理①人机对抗②胃肠胀气③漏气④口咽部干燥⑤误吸⑥局部皮肤完整性受损⑦眼部刺激或结膜发红⑧肺部感染五．不良反应的观察及护理①人机对抗应做好心理护理，讲述治疗的目的（缓解症状、帮助康复），连接和拆除的方法，咳嗽、吐痰的处理，可能的不良反应等。观察其他病人的成功应用，消除患者的紧张恐惧。指导患者呼吸配合跟着护士口令，采取深而慢的呼吸，以触发呼吸机送气。选择合理通气模式，正确设置参数，从较低压力开始，利用延时升压功能，逐步升高到治疗压力使病人逐渐配合呼吸机，并排除病人以外的原因，是否有管道、接口、面罩漏气、机器故障，避免在呼吸机送气过程中给病人戴鼻罩/口鼻面罩，使人机协调。②胃肠胀气腹胀是最常见的不良反应。应指导其正确呼吸，不要张口吸气或频繁讲话，告知患者这些都可能造成胃肠胀气，要尽量避免；当患者要讲话时，可指导患者用手势和文字来表达其意思，必要时通过胃肠减压或肛管排气③漏气应尽量根据患者的脸型选择合适的面罩，固定松紧适宜，必要时使用下颌固定带或在漏气处垫海绵垫，减少漏气。④口咽部干燥原因：应用无创辅助通气时间较长，进气量过大，气流未得到充分的湿化，气体进入口咽部后带走大量水分，引起呼吸道失水而出现口腔、咽喉部干燥。措施：应尽量避免漏气，可以根据病情允许患者适当饮水，也可用加温加湿器，保证气体适宜的温湿度，以促进排痰。⑤误吸避免饱餐，在进食后不宜立即使用无创呼吸机，以免咽部反流的胃内容物或呕吐物误吸造成吸入性肺炎。适当取头高位或半坐卧位，使用促进胃动力药，以减少误吸的发生。⑥局部皮肤完整性受损原因：面罩固定过紧预防措施：及时调整固定带的松紧度，尽量保证患者的舒适度，将松紧度调至最佳状态，可在着力点贴上康惠尔敷料保护皮肤或涂塞肤润油，以减少压力与摩擦。⑦眼部刺激或结膜发红在使用呼吸机时，少数患者会出现眼部不适、结膜充血，这与鼻罩上方漏气、气体刺激眼睛有关。严重时可发生结膜炎，需调整鼻罩的位置和头带的松紧度⑧肺部感染观察患者的体温变化，痰液的色、质、量。预防措施：加强呼吸机的管理，管道一人一套，污染时及时更换，湿化罐用无菌注射用水且每日更换，湿化罐每周消毒。保持气道通畅，有效咳痰，需吸痰时注意无菌操作。防止误吸（正确体位，插胃管者保持胃管通畅），并做好口腔护理，应用有效的抗生素。清洁与维护维护前务必使机器处于非工作状态，断开电源。主机不允许液体侵入，用500mg/L含氯消毒剂擦拭或臭氧消毒。搬动呼吸机时务必先倒掉湿化水。在温水或清洁剂溶液中轻轻冲洗可重复使用的回路管道，彻底冲洗并风干。灰色（可重复使用灰色泡沫过滤片）过滤棉冲洗后可重复使用，至少每1-2周清洁一次，6个月更换新过滤器；白色（一次性超细过滤片）过滤棉不可清洗，使用时间30天，可以不安装。螺纹管、鼻罩每月清水／？清洗晾干备用，避免高温清洗，避免日光保存。Thankyou