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南通市中医院五病区品管圈珍夕圈活动主题如何提高老年人静脉穿刺成功率拟定活动计划表WhatWhenWho担当How方法Where地点2013.年10月至123412341234123412341234主题选定全员标准共识5病区活动计划全员甘特图5病区现状把握全员查检表5病区目标设定吴雪云柏拉图5病区解析陶雅鱼骨图5病区对策拟定全员头脑风暴5病区实施与检讨全员柱状图5病区效果确认全员柱状图5病区标准化陶雅流程图5病区检讨与改进成果汇报吴雪云查检图5病区30％40％20％10％科室现状1.本科室年轻护士多，其中两年内的护士占70%。2.本科室是老年病科，老年人血管壁薄、弹性差、脆性增加、易塌陷、修复能力低，增加了静脉穿刺的难度，故提高静脉穿刺成功率可以减轻老年患者的痛苦。•收集自2013年12月3日至12月16日两周的查检数据，静脉输液总人次为406次，失败人次为56次，静脉穿刺成功率86.2%，失败率为13.8%。品管圈前的静脉穿刺失败查检结果项目两周穿刺失败总次数平均每天穿刺失败次数百分比%累计百分比%两年以下护士292.0751.751.7老年人血管条件120.8621.573.2两年以上护士90.641689.2五年以上护士60.4310.8100合计564100改善前柏拉图目标设定•改善前穿刺失败次数为56次•目标值=22.52次•改善幅度=（改善前差错数-目标值）/改善前差错数=（56-22.52）/56=59.8%•目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=56-（56×51.7%×77.8%）=22.5259.8%解析——鱼骨图护理人员血管生理性特点护士年轻化思想不重视个人状态技术水平不良习惯情绪心理素质差知识缺乏患者血管条件差血管萎陷血管选择肥胖的患者管径细是否弯曲血管的粗细烦躁不合作材料设备胶布不透气管理输液外渗缺少专项操作技能培训静脉穿刺针选择不对脆性大药物刺激性大监管力度不够惰性心理操作不规范临床经验不足不能反复使用如何降低老年人静脉穿刺失败率胶布粘性差血管病理性特点真因查检•根据以上要因，于2014年1月10日至1月16日进行真因查检如下图:对策拟订问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人对策编号原因说明可行性圈能力总分选定为何老年人穿刺成功率低年轻护士缺少专项操作培训护士年轻化，操作不熟练1.对两年内护士进行静脉输液操作培训。4.754.59.25孙晶晶2-10至2-23孙晶晶（一）2、对两年内护士进行百针训练。3.253.56.75葛婷婷对策拟订问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人对策编号原因说明可行性圈能力总分选定为何老年人穿刺成功率低年轻护士知识缺乏年轻护士缺乏老年人血管特点相关知识1、组织两年内护士学习老年人静脉相关知识4.04.58.5吴雪云2-20至03-05吴雪云（二）2、开展老年人护理知识竞赛3.253.56.75孙蓉蓉A对策处置:列为科室新来护士岗前培训内容。P改善前：两年内的护士在静脉输液穿刺失败率方面为8.6%对策内容：对两年内护士进行静脉输液操作培训。CD负责人:孙晶晶实施时间：1-20至2-03实施地点：老年科科室对策一（针对年轻护士缺少专项操作培训培训）静脉穿刺失败情况比较护士操作培训A对策处置:列为科室新来护士岗前培训内容。PCD对策二（针对年轻护士知识缺乏）改善前：年轻护士缺乏老年人护理相关知识对策内容：组织两年内护士学习老年人静脉特点并指导人为干预老年人血管条件的方法负责人:吴雪云实施时间：2-06至2-19实施地点：老年科科室人为干预血管条件•热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血管充分充盈。•在冬季，由原来的在查房时关空调开窗通风改为在输液结束后开窗通风，以保持病室的温度。•使用刺激性药物的患者拔针前使用生理盐水冲管可有效预防静脉炎的发生。•尽量选择留置针并做好相关护理。护士知识培训QCC效果确认改善后柏拉图比较QCC前静脉穿刺失败情况QCC后静脉穿刺失败情况总结通过品管圈活动我们从中收获很多。不仅提高了老年人静脉穿刺成功率，大大提高了病人的满意程度，还提升了护理人员的工作积极性。同时也增强了圈员们发现问题和解决问题的能力，也增强了我们的团队精神。