导管概述

导管综述ClinicalSpecialist施宇立讲课内容•导管的结构设计•常规标测导管介绍•特殊标测导管介绍•射频消融原理&消融导管介绍•房间隔穿刺鞘介绍导管的结构设计BiosenseWebster导管设计•管身设计•头端设计•特殊结构设计BiosenseWebster导管管身设计•聚氨酯内外层提供良好推送力和扭控力•专利所有的32股钢丝编制技术提供1：1的扭矩，增强了导管的韧性•聚氨酯涂层的电极降低了推送的阻力•钢丝编制了头端部分保证了术中弯型的稳固导管的解剖外层聚氨酯涂层32股钢丝编织管身内层聚氨酯涂层牵引钢丝&压缩铜圈层电极导线32股钢丝编织技术•优势–出色的扭矩提供良好的可操控性能–增强导管的韧性，可以自如到达目标区域导管头端设计•固定弯导管–同管身没有分别•可调弯导管–双腔设计TheCatheterTipTipElectrodeRingElectrodesElectrodesPullingWireGroundBiosenseSensorXYZ头端设计的示意双腔•牵引钢丝•传导电路头端编制层•16股钢丝编制可调弯导管头端设计32股双钢丝编制16股钢丝编制、头端部分可调弯导管头端设计牵引钢丝和压缩铜圈层双腔设计塑料芯传导电线和传感器线路导管内腔结构•内腔是2F(0.58mm)•铜制的传导电路•牵引钢丝:镍钛合金–镍:记忆性能,高抗折性能–自如滑动在特氟珑涂层的鞘身内–外面包裹抗皱的压缩铜圈层压缩铜圈层0.1mm压缩铜圈层牵引钢丝压缩铜圈层•避免波纹现象的发生——增强导管的操纵性•推送或牵拉钢丝的力量可以直接传送给导管头端——造就出色的头端操纵性电极设计铂铱电极*铂:优越的电传导性能*铱:很强的不透光性能聚酯黏合，竹节状突起1.3mm常规标测导管介绍固定弯标测导管•全面的产品体系•Sizes4,5,and6F–14CurveTypes–2,4,6,8and10Electrodes–115cmLength–标准的接口模式--RT•可信赖的，历史上第一家生产可调弯导管的公司•是唯一一家公司有获得FDA批准可以生产用于儿童的标测导管固定弯标测导管的弯度标准弯度：A、D、F固定弯标测导管的弯度Josephson/A/Yellow小弯度适用在HRA&HIS国内也用在CSDamato/D/Blue–大弯用在RV固定弯标测导管的弯度Cournand/F/Black–长弯应用于His（大心脏）固定弯冠状窦标测导管的弯度CoronarySinus/G/Orange从下腔静脉进入冠状窦CoronarySinus/P/渐进的弯度变化，从上腔静脉口进入冠状窦冠状窦标测的固定弯导管•5F/6F从上腔进入的10极标测•上腔进入的P弯CS标测导管的渐变弯度使得导管自然的进入窦口并且可以比较容易的进入比较深的部位•2-8-2的电极带有空腔的冠状窦标测导管内腔可以使用造影剂来便利医生明确标测部位的解剖结构F7LA-DP-P10-RT（CS）固定弯标测导管的接口标准化Redel10-pin特殊标测导管介绍HALOTMXP导管用途–房扑•分析心律•评介消融后的双向阻滞的效果–多旁路•超过一个以上的旁路•HIS和心室间的特殊传导连接标测三尖瓣区域CS中起搏2-18-2-8-2(pacingfrominsideCS)2-13-2(标准和扩大化的心脏,在冠状窦内起搏)36J-14I:36J-16I大心脏-13I/-14I-16IHALOTMXP导管HALOTMXP的放置HALO®XPCatheter特点和优势为三尖瓣设计的弯度-•2-13-2mm间距可以放置在整个心房内•远端电极可以用来在CS做起搏•角型头端可以很容易进入CS中。•无须重新定位20个电极可以标测到整个三尖瓣区域•特殊的扭送力和贴靠性能LASSOTM环形标测导管导管手柄•固定直径Lasso的手柄与大家熟悉的BiosenseWebster专利“拇指操纵”手柄相同•可变直径的LASSO2515采用了新型的手柄房颤治疗终点的标准LASSOTM2515导管的优势•一根导管能使和多种肺静脉直径•与肺静脉壁贴靠更佳，使肺静脉电位信号更清晰•降低手术成本•增强的导管操控性降低了放射时间和总手术时间LASSOTM规格10极LASSOElectrodeCatalog#SizeSpacingD7-L10-12-RT12mm4mmD7-L10-15-RT15mm4.5mmD7-L10-20-RT20mm6mmD7-L10-25-RT25mm8mm20极LASSOD7-L20-15-RT15mm4.5mmD7-L20-20-RT20mm6mmD7-L20-25-RT25mm8mmD7-L20-30-RT30mm9.5mmLASSO2515D7-L10-2515-RT25-15mm8mmD7-L20-2515-RT25-15mm2-6-2mm射频消融手术原理ClinicalSpecialist施宇立1968年----外科手术阻断旁道治疗预激综合征伴顽固性室上性心动过速1979年EPS中-----直流电复律意外阻断病人的房室传导1982年，Scheinman和Gallagher首先使用高能直流电消融房室结1985年，Huang等报道了射频电流能源消融房室结的实验方法1987年成功应用临床射频消融发展简史射频消融手术原理内容•射频能量基础•射频仪工作模式–功率控制模式–温度控制模式射频能量的构成—环路•射频仪•消融电极–(表面积小,电流密度大)•背部电极–(表面积大,电流密度小)•射频仪•消融电极–(表面积小,电流密度大)•背部电极–(表面积大,电流密度小)组织加热过程•第一阶段:–阻抗式加热–在局部组织内部发生•第二阶段:–热传导到附近的局部组织和导管头电极能量的安全应用•总的原则:–释放到组织的能量多少决定了组织内部的温度，从而影响了损伤范围的大小•防止组织过热:–组织气化–“pop“RF组织热效应组织脱水蛋白质变性凝固性坏死（导管是被动加热）最适温度60-70O一般70O内膜下组织损伤大于内膜面稳定损伤需2-5秒稳定损伤范围40-50秒损伤范围:长4-16mm宽4-8mm深1-4mm基本原理电极--组织紧密接触温度升高到至少60OC持续时间至少40秒放电电电极的头端大小:4mm-8mm产生充分损伤的条件射频仪工作模式功率控制模式温度控制模式功率控制模式•根据放电前输出能量的设置参数，射频仪持续输出恒定的能量，而不管局部温度的高低•为了安全起见，当头电极温度达到预先设定的强行切断指标，射频仪工作自动停止温度控制模式•射频仪不断通过头电极的温度变化来调整输出功率，使头电极的温度维持在预设值•为了安全起见，射频仪的输出功率不会超过预设的功率上限温度控制模式温度控制模式的优势1.高效:–自动调整功率输出到最理想的数值，使局部温度维持在预设值2.安全:–因为功率输出仅仅使局部组织温度维持在预设值，不会进一步加大，所以减少了局部气化“POP”的危险冷盐水灌注控制模式•盐水灌注导管在消融过程中自主地用盐水来冲刷导管头端，降低头端电极的温度与传统导管温度曲线比较传统导管消融：导管头端电极升高至65°C，会导致结痂和血栓形成的危险THERMOCOOL®灌注导管消融：灌注盐水对头电极进行冷却，维持在较低的温度，有效的降低了结痂和血栓的形成THERMOCOOL®导管与普通导管损伤对比普通导管消融效果•当设置的功率输出大幅提高后，消融的损伤范围并没有很大提高THERMOCOOL®导管消融效果•随着输出功率提高，消融范围也相应扩大消融导管介绍BiosenseWebster消融导管产品线•非温控消融导管•温控消融导管（电阻/电偶）-Celsius–非加硬温控消融导管–加硬温控消融导管•双温控8mm消融导管•冷盐水灌注消融导管•CARTO导航星导管温度传感器•电偶•电阻•铜镍双金属片•通过接点的电压变化被转换成温度•对于温度变化比较敏感•阻抗的变化被转换成温度•需要做误差调节•探测单元的位置很重要温度传感器的大小示意属性电偶电阻测温范围比较广比较窄响应速度快更快精确度更精确好稳定性好好普通温控消融导管的规格•尺寸:–7F(非加硬头端)–8F(加硬头端)•弯度:A-F•长度:92,115cm•电极数目:4•电极间距:2-5-2•头电极:4mm标准头端•接口方式:RT-10•温控模式：电阻/电偶CELSIUS™加硬导管特性和优势•加硬编制的头端提供了良好的扭矩和稳定性•电阻和电偶两种模式的导管满足射频仪的需要•6种标准弯型满足所有到位要求•专利所有的推拉手柄设计提供良好的操作性能利用好导管使用参照图双温控8mm消融导管2mm4mmNavi-StarDS双温控8mm消融导管大小:7F长度:115cm电极间距:1-6-2温度传感器:2xTC弯度和颜色标志(附加黄带):BDF4mmTipvs.8mmTip•在功率恒定的情况下,8mm导管所造成的损伤范围较小–导管头电极的表面积较大–电流密度较低–很多能量流失在血液中8mm导管的应用1.血流的冲刷作用降低了导管头端的温度2.为了达到温度的预设值导管可以使用更大的功率消融3.在温控模式下使用8mm导管能输出更理想的功率值来达到目标温度4.与4mm导管相比能造成更大的损伤范围温度控制模式下功率输出&血流冷却作用•血液的被动冷却作用与心脏的搏动有关，这也造成了消融导管头端温度感应值的上下波动双温控8mm消融导管的优势–一次连续在界脊部位做长创消融，避免做导管的拖拉等–实现在一些难以到位的部位的消融目的–少量的消融就可以获得完全的阻滞结果–实时显示整个导管头端的温度变化–在消融整个过程中间的安全的温度监控机制ThermoCool冷盐水灌注导管通过盐水进行外部冷却皮条连接处3.5mm6个盐水出孔ThermoCool冷盐水灌注导管•开放性冷却–盐水形成了虚拟电极——RF能量在盐水中的传导是血液里面的5倍，能量可以更好的达到消融部位–盐水冷却了组织表面和头电极头端电极被冷却射频仪功率持续输出时间越长，损伤范围越大用冷盐水灌注导管消融•射频能量的输出不再受到障碍3,5mm**Nakagawa1995ThermoCool冷盐水灌注导管•3.5mm头电极•2-5-2间距•6个灌注孔FcurveDcurveBcurve冷却参数•两种流量–标测时候的低流量•2ml/min–消融时候的高流量•30ml/min(心室标测)•17ml/min(心房标测)•冷媒——生理盐水和肝素1：1混合设置总结AtrialablationVentricularablationPowerrange30W50*WTemp.Setting45°C45°CLowFlow2ml/min2ml/minHighFlow17ml/min30ml/minApplicationtime30-60s60-120s*usecautiously与传统导管温度曲线比较传统导管消融：导管头端电极升高至65°C，会导致结痂和血栓形成的危险THERMOCOOL®灌注导管消融：灌注盐水对头电极进行冷却，维持在较低的温度，有效的降低了结痂和血栓的形成冷盐水导管的优势•功率•可以有效传递所需要的功率，消除局部血流的影响；达到相同效果所需放电次数显著减少、手术时间明显缩短•控制•通过调整输出功率，可以控制创痕的大小和深度•安全•更低的头端电极温度，有效减少结痂和血凝块的风险，平滑消融表面•精确•信号清晰，创痕界限分明，可通过调节功率大小来控制创痕范围冷盐水导管的应用•使用在需要深创痕和透壁损伤的手术–房颤–房速–房扑–室速–血流动力学不佳的消融部位NaviStar导航星导管GPS全球卫星定位系统“GPS-Like”原理LOCATIONPAD“GPS-Like”原理GroundBiosenseSensorXYZTemp.ControlTemp.ControlPullingWire结构:与普通Webster消融导管大体相同,顶端埋置了磁场感应器用途:在标测过程中用于采集心电信号,电压,及磁场定位信号,在确定病变位置后,再用其进行射频消融CARTO™XP标测消融导管NaviSta