导管的使用与维护

昆山第二人民医院外一病区经外周插管的中心静脉导管PICC导管维护什么是三向瓣膜PICC?PICC是一种细长柔软经外周置入的中心静脉导管，经外周静脉(贵要静脉,头静脉,肘正中静脉)置入,使导管头端送达上腔静脉的下1/3,可留置半年至一年左右,直接将药物输注到大血管里，在置管期间，每次输液时不再用针穿刺皮肤，只要把针刺入导管头端的肝素帽，消除了病人反复静脉钢针穿刺的痛苦,保护血管也提高病人生活质量,导管护理也简便，轻松完成全程治疗PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICCPICC的特点：负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞，血液返流或者凝固的风险重要的血管长度管径--------------------------------上腔静脉2.5cm20mm无名静脉2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm贵要静脉24cm8mm头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm导管的日常维护主要包括的内容☆清洁伤口，更换敷料☆冲洗导管☆更换肝素帽☆进行日常监测，发现问题并知道应该如何处理清洁伤口，更换敷料目的：预防感染频率：1.导管置入24小时后需要做第一次敷料更换2.此后每周一次定期更换敷料，同时更换肝素帽3.若发现伤口处有渗血，敷料潮湿或者松动时也要立即更换敷料，视情况而定是否更换肝素帽清洁伤口，更换敷料换药时需要备用的物品：♂碘酒和酒精♂无菌治疗巾♂无菌手套一双♂无菌棉球♂无菌肝素帽一个♂20ml注射器♂透明贴膜（确定足够大的无菌区）♂无菌生理盐水♂无菌镊子♂无菌操作盘清洁伤口，更换敷料导管的日常维护清洁伤口，更换敷料自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等。再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm碘伏清洁三次（以穿刺点为中心）待干（确保敷贴粘贴的更牢）贴好新的贴膜清洁伤口，更换敷料有用的技巧：导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定清洁伤口，更换敷料消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后冲洗导管操作步骤：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水注射器接7#针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针冲洗导管生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半冲洗导管注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。三向瓣膜式PICC警告使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器更换肝素帽目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒螺纹接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处导管的妥善固定既往的固定方式：缺陷：1.打折2.导管自由进出体内导管S状弯曲白色固定翼连接器之减压套筒连接器之翼形部分肝素帽新的固定方式•摆放S状弯曲•扣上白色固定翼•贴以无菌胶布•无菌胶布固定连接器翼形部分•贴以透明贴膜•胶布蝶形交叉加强固定•再以胶布横向贴覆固定肝素帽固定程序导管的日常维护维护后记录内容更换贴膜冲管方式是否正压封管更换肝素帽观察有无红肿、分泌物、渗漏等局部情况导管留置体外刻度记录置管及维护日期故障处理送入导管困难：•原因：静脉瓣较多；存在陈旧性疤痕；血管明显硬化；遇血管分叉处•处理：1.首先试抽回血，若回血畅，考虑可能有静脉瓣阻挡，可将导管后退2cm左右稍旋转导管，在推注NS的同时送管，可借助推注NS来冲开静脉瓣。2.若回血不畅，应考虑遇静脉分叉，可将导管退出至回血最畅处，重新调整患者手臂位置，再尝试送管。故障处理送入导管困难：•原因：体位摆放不当；情绪过于紧张或送管过快致静脉痉挛。•处理：应暂停操作，合理调整患者手臂位置，要求患者尽量放松，避免过度紧张。每次送管时动作力求缓慢，可略用力并持管停留片刻后让导管随血流缓慢进入，不可强行送管以免造成导丝变形，增加送管难道。故障处理漏血和/或出血：.安装完毕后于穿刺点加压止血.有出血倾向病人术后第一个24小时采取压力敷裹.穿刺后要求患者早期尽量避免穿刺部位过度活动热敷20分钟，每天4次臂部轻微活动故障处理红肿和/或血肿故障处理感染/败血症•抗生素使用、按时换药•撤出导管（如需要），并做血培养预防为主，严格执行无菌操作故障处理导管堵塞：•原因：导管弯曲皱折；血块堵塞、药物沉积；封管技术不正确；采血后未彻底冲管。•预防：1.脉冲式冲管，正压封管。2.注意药物配伍禁忌。3.输液结束时、输注脂肪乳剂或血制品后一定要立即用20mlNS脉冲式冲管。4.不可用重力输液方式取代脉冲式冲管。出现问题的信号与处理问题一：感染信号：可出现高热（体温38度）寒颤发汗，或者导管出口部位有渗出物，可发现导管穿刺点部位有恶臭，疼痛或者发热，儿童出现不舒服，活动减少处理：任何情况下必须遵循无菌操作原则不要玩体外导管部分定时检查导管，保证敷料清洁敷料潮湿及时更换无法保留的情况下采取拔管（出现败血症等）出现问题的信号与处理问题二：静脉炎，过敏，湿疹信号：穿刺侧手臂沿静脉走行的或疼痛或压痛或发红，可能出现发热，肿胀，触到静脉条索撞改变形成的原因：穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应处理：⊙在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天⊙提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状⊙抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等⊙使用红外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用过敏湿疹3M抗过敏透明贴出现问题的信号与处理问题三：导管的出口部位肿胀或患侧手臂肿胀信号：置管侧手臂肿胀，导管出口部位出现一个肿块处理：轻柔在敷料上按压几分钟，将冰块放在塑料包内，然后放在敷料上，不要弄湿敷料，出现问题的信号与处理问题四：导管堵塞信号：液体速度明显降低或不滴堵塞原因：血凝、药物沉积堵塞程度：不完全堵塞：及时用生理盐水脉冲方式冲管，脉冲冲管无法缓解——5000u/ml尿激酶注入1ml，保留20分钟。回抽后立即用20ml以上的生理盐水脉冲冲管完全堵塞：用5000u/ml尿激酶，负压方式灌注导管内，保留20-30分钟，回抽，反复多次至导管通畅后，再用20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲不完全堵塞的导管再通（一）20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置5000u/ml尿激酶注入1ml不完全堵塞的导管再通（二）保留20分钟不完全堵塞的导管再通（三）负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶20ml空注射器保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（二）20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞的导管再通（三）•去除肝素帽，换上预冲好的三通•三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml）•先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。负压方式使完全堵塞的导管再通准备好20ml澄清生理盐水20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管®注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果®注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环负压方式使完全堵塞的导管再通Thankyou!