冠心病病人的护理

冠心病病人的护理内科吴燕红1.知识目标：1）了解冠心病的危险因素、临床分型2）掌握冠心病心绞痛的临床特点、治疗要点和护理措施3）能对病人和家属进行健康教育2.技能目标：1）能为心绞痛病人进行整体护理2）能为心绞痛患者提供减轻疼痛的方法3.情感目标：1）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解病人的痛苦2）强化整体护理观，养成按照护理程序的思维和工作冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方南方男性女性脑力劳动体力劳动冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素次要危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素临床分型无症状型（隐匿型）心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO将冠心病分为五型：种类症状病理改变无症状型无心肌缺血心绞痛型发作性胸骨后疼痛无心肌梗死型持续性胸痛心肌急性缺血坏死缺血性心肌病型心脏增大、心力衰竭、心律失常长期心肌缺血致心肌纤维化猝死型原发性心脏骤停而猝死冠心病临床分型的比较心绞痛概念病因及发病机制临床表现诊断及护理治疗心绞痛概念是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征心绞痛发病机制正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加6～7倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。心绞痛临床表现部位在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。心绞痛临床表现性质为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉停止原来的活动。心绞痛临床表现诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。心绞痛临床表现持续时间疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内自己消失，可数天或数周发作1次，亦可1天内多次发作。心绞痛临床表现缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解。心绞痛临床表现体征发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。心绞痛相关检查心电图冠状动脉造影诊断心绞痛最常用方法确诊方法心电图–静息状态：正常–发作时：缺血表现（ST段压低）–负荷试验：诱发缺血，持续2分钟–动态：心绞痛治疗护理原则改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化（一）发作期立即停止活动，就地休息使用硝酸酯制剂：舌下含服硝酸甘油吸氧（二）缓解期控制危险因素，避免诱因；应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠脉扩张剂；施行PTCA、外科治疗等护理措施发作时护理一般护理观察用药护理含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：静脉滴注硝酸甘油的注意事项、不良反应•外出时随身携带硝酸甘油以备急需。•硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。•药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。心肌梗死概念病因及发病机制、病理临床表现诊断及护理治疗健康指导心肌梗死概念冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重、持久地缺血而坏死死亡多在发病后一周内尤其是1h内常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力衰竭心肌梗死病因及发病机制、病理冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛临床表现乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状心绞痛发作性质改变先兆症状体征并发症心肌梗死心肌梗死临床表现先兆症状体征并发症疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性期前收缩多见下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞心肌梗死临床表现先兆症状体征并发症心界增大心率增快，多种心律失常S1减弱、心包摩擦音心尖部收缩期杂音血压降低心肌梗死临床表现先兆症状体征并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死实验室及辅助检查心电图心肌酶谱血常规血沉特征性改变T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波心电图心电图表现心绞痛与心肌梗死的比较鉴别诊断项目心绞痛急性心梗疼痛1、部位胸骨上、中段之后相同可在较低位或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝甘疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低甚至发生休克鉴别诊断项目心绞痛心梗1、发热无常有2、WBC↑无常有3、ESR增快无常有4、心肌酶增高无常有心电图变化无变化暂时性ST-T变化特征性动态性变化心绞痛与心肌梗死的比较【治疗要点】治疗原则维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死治疗措施一般治疗：心电监护、休息和护理解除疼痛：吗啡、哌替啶再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤抗休克控制心力衰竭其他治疗极化液疗法介入治疗介入治疗前后对比护理诊断与合作性问题疼痛：心前区疼痛活动无耐力恐惧便秘潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染【护理措施】（一）监护与观察（二）休息（三）一般护理（四）用药护理休息★第1~3日绝对卧床休息第4~6日卧床休息为主，可床边活动，坐椅子第1~2周开始在室内走动第3~4周可在医护人员的陪同下试着上下楼梯或出院，若有严重并发症者则不可护士注意巡回、监督饮食★第1周：流质饮食第2周：半流质饮食第3周：软饭1个月后：低热量、低胆固醇普食谢谢