预检分诊登记本

预检分诊登记本分诊时间姓名性别年龄住址体温症状流行病学及接触史分诊去向医生签字注：①14周岁以下的病例同时填写家长姓名；②症状为发热、皮疹、腹泻等基本症状；③分诊去向为发热、腹泻、内外妇儿等门诊。