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脑病科成春风高血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120~139和/或80~89高血压≥140和/或≥901级高血压(轻度)140~159和/或90~992级高血压(中度)160~179和/或100~1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90血压水平的定义和分类(三次非同日血压≥140和/或90mmHg)注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。以上标准适用于男女任何年龄的成人。中国高血压防治指南2010修订版7病因1.遗传因素2.生活习惯因素3.精神和环境因素4.年龄因素5.药物的影响6.其他疾病的影响1.心脏并发症如左心室肥厚、心绞痛和心肌梗死、心力衰竭2.脑卒中如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病3.大小动脉如动脉硬化、主动脉夹层4.高血压性肾损害如小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭5.眼底如视网膜动脉硬化、眼底改变并发症表２高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压１级２级３级无危险因素低危中危高危１－２个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病，或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。诊断降压治疗的目标值一般患者主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。治疗改善生活行为降压药物治疗治疗高血压治疗方法改善生活行为1.减轻体重；2.减少钠盐摄入；3.补充钙钾（增钙的摄入可以使外周血管扩张，有利于减少外周阻力；增加钾的摄入量有利于钠的排出，它对轻型高血压具有明显的降压作用，常见的具备钙跟钾的食物有虾，核桃，大骨，牛奶，木耳，海带，紫菜，大豆，香蕉，芹菜，等等。）4.减少脂肪摄入；5.限制饮酒；6.增加运动。治疗降压药BECDA血管紧张素转换酶抑制（ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)β受体阻滞剂钙拮抗剂（CCB)利尿剂Diuretic其他Extra28降压药BECDA1、利尿剂常用药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。不良反应：水和电解质紊乱;胃肠道反应;耳鸣，听力下降、眩晕，护理要点:①服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。②夜晚不宜服用。(人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。)③注意预防体位性低血压。(使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。)降压药物2、β－受体阻滞剂常用药物：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔。（减慢心率，减少心输出量，降低收缩压）不良反应：心率减慢、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一段时间后减轻或消失。护理要点:①定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、心悸、喘息等适。②用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。③严格按时按量、规律服药，不可自行停药，防止发生反跳。降压药物3、钙拮抗剂(CCB)常用药物：硝苯地平、硝苯地平缓释片（拜新同）、氨氯地平（洛活喜、施慧达）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、拉西地平、地尔硫卓（合心爽、恬尔心）。注意观察不良反应：1.体位性低血压、反射性心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、便秘;胫前、踝部等外周水肿、2.使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞降压药物4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)常用药物：依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、贝拉普利（洛丁新）。注意观察不良反应:①干咳最常见，发生率1～30%、常在用药早期.②最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。降压药物5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)常用药物：缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安搏维）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（安搏诺，是ARB与利尿剂的结合）注意不良反应：晕眩、头痛、高钾血症,但不引起干咳。降压药物降压药物6、其他:α-受体阻滞剂常用药物:哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵:也可治疗良心前列腺增生）注意不良反应:首次应用时出现“首剂现象”：严重的体位性低血压，瞌睡、鼻充血/鼻炎和阳痿降压药什么时候吃好？一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24h有两个血压高峰时间，即上午6~10时，下午4~8时(所谓的“勺型曲线”)。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询医生。降压药什么时候吃好？短效降压药：常用的有硝苯地平、尼群地平等。硝苯地平维持降压约5小时，尼群地平利约6～8小时，这类药建议每隔6小时服用一次，这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平10分钟起效，尼群地平30分钟起效。中效降压药：常用的有依那普利、非洛地平、美托洛尔等。它们在血液中维持的时间为10～12小时左右。如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在12小时以上，依那普利则可达11小时左右。这类药一天服两次。建议患者在早上6~7点和下午16~17点服用。长效降压药：常用的有氨氯地平、贝那普利和沙坦类降压药等。维持降压疗效在24小时以上。这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需4～7天。长效药一天只需要用1次。为有效的控制24小时的血压，一般可选在早上6~7点服用。缓释剂降压药：一般都不能咀嚼或压碎后服用。概念：是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。高血压急症治疗原则：迅速降低血压：初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标降低幅度不超过治疗前水平的25%。控制性降压：2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。临床情况稳定，在以后24～48h逐步降低血压达到正常水平。降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。高血压急症高血压急症高血压急症的常用降压药物硝普钠盐酸地尔硫卓盐酸乌拉地尔作用机理：直接扩张动静脉，降低前后负荷。给药几乎立即起效，静滴停止后维持1～10分钟。适应症：高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿常见用法:稀释于250ml或100ml5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉泵人。不良反应：1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。2、长期使用可能硫氰酸盐中毒、氰化物中毒硝普钠硝普钠注意事项：1.对光敏感，溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。2.配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。需使用微量输液泵，精确控制给药速度。3.脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。（所以现在脑出血的病人一般不用硝普钠）4.药液有局部刺激性，谨防外渗，需另管。5.记录5分钟，10分钟，30分钟，1小时，1小时血压。盐酸地尔硫卓作用机理：钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子向末梢血管、冠状血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效。适应症：室上性心动过速、手术时异常高血压的急救处置、高血压急症、不稳定性心绞痛常见用法：将10mg到50mg本品用250ml的生理盐水或葡萄糖注射液溶解盐酸地尔硫卓不良反应：心动过缓，低血压，Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞等。注意事项：1.连续监测心电图和血压，使用本药物有时可能出现完全房室传导阻滞、严重心动过缓、甚至心脏停跳。2.充分观察患者用药时或用药后的状态，注意上述症状的早期发现。3.与其他药剂混合时，若pH超过8，盐酸地尔硫卓可能析出，最好另管。4.记录用药30分钟后血压，如调整滴数及时记录。盐酸乌拉地尔作用机理：是一种α1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用。对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力，对血压正常者没有降压效果，对心律无明显影响。规格：5ml（25mg）无色澄明液体适应症：用于治疗高血压危象（如血压急聚升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。盐酸乌拉地尔常见用法：静脉注射：缓慢静注10～50mg，监测血压变化，降压效果应在5分钟内即可显示。若效果不够满意，可重复用药。持续静脉点滴或用输液泵：本品在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，液体按下述方法配制：通常将250mg乌拉地尔加入到合适的液体中，如生理盐水、5%或10%的葡萄糖、5%的果糖或右旋糖酐40加0.9%的氯化钠溶液中。如使用输液泵维持剂量，可加入100mg乌拉地尔，再用上述液体稀释到50ml。盐酸乌拉地尔用法用量:输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为9mg/h。（若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体中，则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液）。静脉点滴或用输液泵输入应当在静脉注射后使用，以维持血压稳定。血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。盐酸乌拉地尔不良反应：1.使用本品后，病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药。2.过敏反应少见（如骚痒，皮肤发红，皮疹等）。注意事项：1.血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。2.本品不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液浑浊或絮状物形成。最好另管。3.使用本品疗程一般不超过7天。4.记录同地尔硫卓。高血压的护理病情观察：1.定时监测血压，注意脑梗塞急性期不宜紧急降压2.观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。用药护理：使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应。34保持良好的心态要保持心情愉快。要有充份的睡眠与休息，不要焦燥激动预防患高血压。保持心平气和保持轻松的心情，情绪上要做到不急不躁，心平气和，有助于预防跟降低高血压。37高血压的护理-健康教育低盐饮食高血压者，菜中放的盐要减少成原来的一半。因为盐的成分是钠，高血压的成因之一是血容量过多，当钠摄入过多时，会使血液中的钠含量增多，为维持渗透压平衡，会有相应的水份滞留于血液中，从而导致血容量增多，不利于血压控制，所以，高血压者要食用低盐。36高血压的护理-健康教育注意保暖冬天时不要用太冷、太热的水洗澡或浸泡过久。随天气变化也要注意增添衣服，注意保暖。因为气温的下降，血管就会收缩，而里面的血液并没有减少，此时血管壁所受的压力就要大一些，这就是冬天的血压普遍比夏天要高的原因。38高血压的护理-健康教育有氧运动有氧运动是控制高血压的一种锻炼形式。平时的有氧运动有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞等，而高血压者则要选择强度低的有氧运动，像打太极就很适合。39高血压的护理-健康教育高血压的护理-健康教育按时服药，定期复查1.遵医嘱按时服药，避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性