肠道菌群失调

肠道菌群失调的诊断及治疗正常肠道细菌数量每油镜视野细菌数评价10显著减少11-100明显减少101-500略减少501-5000正常5000显著增多正常肠道菌群的比例G+杆菌50-70%G-杆菌24-44%G+球菌2-13%G-球菌0.5-9%杆：球=3-10：1肠道菌群的种类厌氧菌99.9%G+杆菌：梭状芽孢杆菌（产气荚膜杆菌艰难梭菌，破伤风梭菌）双歧杆菌G-杆菌：脆弱拟杆菌G+球菌：消化链球菌G-球菌：韦荣球菌属肠道菌群的种类需氧菌0.1%G+杆菌：芽孢杆菌属（腊样芽孢杆菌）G-杆菌：大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、铜绿假单胞杆菌……G+球菌：葡萄球菌，链球菌G-球菌：奈瑟菌空肠弯曲菌肠道菌群的检测方法涂片：革兰氏染色——G+紫黑色；G-浅红色观察细菌总数，形态，比例等培养：需氧菌的培养：埃希菌属，沙门菌属，志贺菌属健康青年人之粪便涂片，G+杆菌明显多于G-杆菌。正常老年人菌群涂片：G+杆菌略多于G-杆菌，G+和G-球菌及芽孢杆菌在正常范围肠道菌群与人体健康有益菌：双歧杆菌中间菌：肠球菌，大肠杆菌有害菌：绿脓杆菌，葡萄球菌，梭状芽孢杆菌菌群失调的原因疾病：胃酸缺乏，肝硬化，胃肠肿瘤抗菌药物：林可霉素，克林霉素，氨苄西林，头孢菌素类、喹喏酮类、泰能其他：手术，放疗，激素I度和II度菌群失调是数量的改变，而III度是质的改变菌群失调的分度及诊断I度菌群失调临床表现：慢性腹泻，轻，可自发缓解粪便外观：多为稀便，大便常规无明显异常涂片所见：细菌总数在正常低值，G+杆菌较正常，G-杆菌稍增加（或G+球菌较正常增加）32岁男性，腹泻2-3次/天，G-杆菌较正常增多，G+杆菌减少，出现较多G+双球菌（似消化球菌），呈现I度菌群失调改变G-杆菌显著增多，G+杆菌明显减少，G+和G-球菌减少；并易见梭状芽孢杆菌，呈现I度菌群失调改变。II度菌群失调临床表现：慢性腹泻，不可逆粪便外观：多为稀便，也可呈黏液水样便、脓血或柏油样便；大便常规可见少量白细胞和脓细胞，偶隐血阳性涂片所见：细菌总数明显减少；G+杆菌减少，G-杆菌明显增多（拟杆菌、大肠杆菌），G+球菌较正常增多，杆球比例倒置；可见到少量类酵母样菌稀水样便，细菌总数减少，主要为少量G+粗杆菌（似乳杆菌），而G-杆菌明显减少，呈现II度菌群失调改变。老年女性，慢性腹泻，不成型便。G+杆菌（呈粗棒状）增多，G-杆菌减少，G+和G-球菌大部分消失，似纯培养涂片稀便，细菌数减少，G-杆菌明显减少，G+双球菌占优势，可见到棒状杆菌细菌总数略减少，G+和G-杆菌明显减少，G+球菌增多，可见多量脂肪球。III度菌群失调临床表现：急性腹泻，二重感染，可出现低热和白细胞升高粪便外观：稀或黏液便，常呈黄绿色或黑色；大便常规可见大量白细胞及脓细胞，大便隐血呈阳性涂片所见：细菌总数显著减少；原有细菌大多被抑制；一种细菌或真菌占优势：葡萄球菌，白色念珠菌，大肠杆菌，艰难梭菌，绿脓杆菌，肺炎克雷伯菌应做细菌培养及分离G+杆菌减少，G-杆菌明显减少，酵母菌明显增多。细菌总数减少，G+/G-杆菌显著减少，G+球菌增多，以葡萄球菌为主，可见多量脓细胞。常住菌大部消失，芽孢杆菌增多，见较多霉菌菌丝。在CCFA培养基上生长的艰难梭菌（产毒株），为G+梭菌（部分菌龄老化可呈G-）特殊类型的菌群失调葡萄球菌肠炎假膜性肠炎：艰难梭状芽孢杆菌（G+大杆菌，厌氧培养，肠镜见假膜；海水样便，少脓血，假膜；腹泻腹胀念珠菌性肠炎伪膜性肠炎治疗针对菌群失调的治疗原则一度菌群失调：祛除诱因二度菌群失调：积极恢复肠道正常菌群；改善全身情况三度菌群失调：针对优势致病菌种进行治疗，积极支持治疗，改善全身情况。目前常用生态制剂整肠生：地衣芽胞杆菌无毒菌株BL20386活菌制剂，消耗肠内氧而促进厌氧菌的生长丽珠肠乐：双歧杆菌活菌制剂，厌氧菌制剂培菲康：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌的活菌制剂金双歧：保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、长双歧杆菌乐托尔：经热处理的乳酸杆菌及代谢物可与抗生素同时应用艰难梭菌性肠炎及其治疗一般治疗：易消化营养半流饮食；重型：禁食，胃肠外营养或要素饮食停或选窄谱抗菌素纠正水电解质及低蛋白血症针对病原：甲硝唑0.4tid7-10天po.好万古霉素：125mgqid;7-10天去甲万古霉素：0.2qid;5天；均口服真菌性肠炎停广谱抗菌素，或改为窄谱抗真菌药物：非侵袭真菌性肠炎：制霉菌素50-100万Uqid7-10天；侵袭性真菌或肠外真菌：氟康唑50-100mgqd14-30dG+球菌性肠炎万古霉素和去甲万古霉素是首选临床也有选用罗红霉素取得较好效果的病例。我院60例抗菌素相关性腹泻患者资料统计选择1996-2005年在我院住院期间使用抗菌素后出现腹泻，且大便常规、涂片、培养等临床资料完善的60例患者进行分析，49例患者有肠道菌群失调。1度菌群失调10例，2度菌群失调14例，3度菌群失调25例。其中14例做了肠镜，9例发现结肠炎症性改变。所使用的抗菌素以三代头孢菌属类为最多（32名患者曾使用），有6名患者使用了泰能，也有曾使用了喹喏酮类（24名）和氨基糖甙类（9名）抗菌素的，多数患者在短期内合并或交替使用多种抗菌素。有44例患者除感染性疾病以外，还有慢性基础疾病的背景，如恶性肿瘤（15例）、糖尿病（6例）、器官移植术后（3例）、慢性阻塞性肺气肿（3例）等，占总例数的73%。开始使用抗菌素与腹泻发生之间间隔的时间，最短的是3天，最长的是15天，平均8.5天；60名患者中，有26名完全治愈，占43%；19名患者腹泻好转，10名无效，5名患者死亡。26名治愈患者的腹泻病程从3天到45天不等，平均12.88±9.84天。最常出现的优势菌种是真菌，有31例患者涂片或培养发现较多真菌；其次是G+球菌（14例），在涂片中常呈单双短链样排列。肠球菌和葡萄球菌对抗菌药物的耐药性较强,再加上肠道中可能还存在其他球菌属的耐药菌株,这可能是肠道菌群失调发生后,肠道球菌比例增加的原因。涂片中还可发现G+粗大杆菌，并有卵圆形芽孢，应考虑难辨梭状芽孢杆菌。在我们复习的60例病例中，只发现4例以G+杆菌增多为主的病例。治疗经验谈：停用广谱抗菌素？怎么换？生态制剂怎么加？疗效如何？怎么判断治疗效果？