埃博拉出血热个人防护指南(第二版)

1附件4埃博拉出血热个人防护指南（第二版）为了做好埃博拉出血热防控工作各环节的个人防护，依据我国相关法律法规和规范性文件要求，参考世界卫生组织和美国疾病预防控制中心的相关技术文件，制定本指南。一、个人防护措施接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例及其污染环境的所有人员均应做好个人防护，具体措施包括：1.手卫生所有人员日常工作中均应加强手卫生措施，进入污染区域戴手套和穿个人防护装备前，对患者进行无菌操作前，有可能接触患者血液、体液及其污染物品之后，离开污染区域、脱去个人防护装备后均应执行手卫生措施。2.手部防护进入污染区域、进行诊疗活动和实验室操作时，至少需佩戴一层一次性使用医用橡胶检查手套（以下简称一次性手套），搬运有症状患者和尸体、进行环境清洁消毒或医疗废物处理时，加戴长袖橡胶手套，在接触不同患者、手套污染严重或手套破损时及时更换并进行手卫生。3.面部和呼吸道防护进入污染区域时，至少佩戴医用外科口罩。与病人近距离（1m以内）接触，或进行可能产生气溶胶、液体喷溅的操作时，呼吸道有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶等污染的风险，应戴N95级别或以上的医用防护口罩，每次佩戴前应2做密合性检查；眼睛、眼结膜及面部有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶等污染的风险时，应戴防护眼罩或防护面屏。4.皮肤防护预计接触患者产生的血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫时需穿医用一次性防护服，在接触大量血液、体液、呕吐物、排泄物时应加穿防水围裙。5.足部防护进入污染区域时，穿覆盖足部的密闭式防穿刺鞋（以下简称工作鞋）和一次性防水靴套，若环境中有大量血液、体液、呕吐物、排泄物时应穿长筒胶靴。二、不同暴露风险等级时的防护措施根据可能的暴露风险等级，采取相应的防护措施。1.低风险：对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，做好标准预防措施。（1）适用对象：污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员，或在患者转运、诊疗、流调过程中预计不会接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的工作人员，如密切接触者流调人员、工作组织者、司机、翻译和引导员等。（2）防护装备：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。2.中风险：直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采用加强防护措施。3（1）防护对象：如对患者进行一般性诊疗工作的医务人员，近距离（1m以内）接触患者的流调人员，标本采集人员，实验室检测人员，清洁消毒人员，转运患者的医务人员。（2）防护装备:一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。3.高风险：可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等，或实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采取严密防护措施。（1）防护对象：进行气管切开、气管插管、吸痰等操作的医务人员，进行尸体解剖的人员，搬运患者或尸体人员，实验室离心操作人员，进行大量血液、体液、排泄物、分泌物或污染物品操作的医务人员和清洁消毒人员。（2）防护装备：一次性工作帽、防护面屏、防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套、长袖橡胶手套、工作鞋、一次性防水靴套、长筒胶靴、防水围裙等，戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。三、个人防护装备选用及穿脱顺序1、留观、疑似和确诊病例转运人员1.1防护装备：一次性工作帽、一次性手套、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、工作鞋、一4次性防水靴套。如患者需要搬运，建议穿戴长袖橡胶手套和防水围裙。如环境中有大量体液、血液、呕吐物、排泄物，改穿长筒胶靴。1.2穿戴顺序：步骤1：更换个人衣物步骤2：一次性工作帽步骤3：医用防护口罩（N95及以上）步骤4：防护眼罩步骤5：手卫生步骤6：一次性手套步骤7：医用一次性防护服（如使用防护面屏，戴在医用一次性防护服外）步骤8：工作鞋和一次性防水靴套或长筒胶靴步骤9：长袖橡胶手套1.3脱摘顺序：步骤1：外层橡胶手套更换为一次性手套步骤2：防水围裙（如穿戴）步骤3：一次性防水靴套（如穿长筒胶靴，先脱长筒胶靴，更换为工作鞋）步骤4：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则先行摘掉）步骤5：外层一次性手套步骤6：里层手套消毒步骤7：防护眼罩5步骤8：医用防护口罩（N95及以上）步骤9：一次性工作帽步骤10：内层一次性手套，手卫生步骤11：换回个人衣物2、尸体处理人员2.1防护装备：一次性工作帽、一次性手套和长袖橡胶手套、全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器、医用一次性防护服和防水围裙（或化学防护服）、长筒胶靴。当工作时间较长或较耗体力时，建议选用动力送风呼吸器。2.2穿戴顺序：步骤1：更换个人衣物步骤2：一次性工作帽步骤3：全面型自吸过滤式呼吸器步骤4：手卫生后戴一次性手套步骤5：医用一次性防护服和防水围裙或化学防护服步骤6：动力送风呼吸器（若选择动力送风呼吸器，省略步骤3）步骤7：长筒胶靴步骤8：长袖橡胶手套2.3脱摘顺序：步骤1：外层长袖橡胶手套更换为一次性手套步骤2：防水围裙步骤3：长筒胶靴更换为工作鞋6步骤4：动力送风呼吸器（如穿戴）步骤5：医用一次性防护服或化学防护服步骤6：外层一次性手套步骤7：里层手套消毒步骤8：全面型自吸过滤式呼吸器（若选择全面型自吸过滤式呼吸器，省略步骤4）步骤9：一次性工作帽步骤10：内层一次性手套，手卫生步骤11：换回个人衣物3、环境清洁消毒人员当环境中存在大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品时，个人防护参见尸体处理人员，使用全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器时，根据消毒剂种类选配尘毒组合的滤毒盒或滤毒罐。其他污染环境清洁消毒参见后文隔离病房工作人员。4、隔离病房工作人员4.1防护装备：一次性工作帽、双层一次性手套、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、工作鞋、一次性防水靴套。如环境中有大量体液、血液、呕吐物、排泄物，加穿防水围裙、长筒胶靴；如进行产生大量气溶胶的操作（引起咳嗽的或产生气溶胶的支气管镜检、气管内插管、气道抽吸、使用呼吸面罩进行正压通气或使用气溶胶发生式的或喷雾式治疗、织物整理等），宜佩戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器等。74.2穿戴顺序：步骤1：更换个人衣物步骤2：一次性工作帽步骤3：医用防护口罩（N95及以上）步骤4：防护眼罩步骤5：手卫生后戴一次性手套步骤6：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则戴在防护服外）步骤7：工作鞋、一次性防水靴套步骤8：外层一次性手套4.3脱摘顺序：步骤1：更换外层一次性手套步骤2：一次性防水靴套步骤3：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则先行摘掉）步骤4：外层一次性手套步骤5：里层一次性手套消毒步骤6：防护眼罩步骤7：医用防护口罩（N95及以上）步骤8：一次性工作帽步骤9：内层一次性手套，手卫生步骤10：换回个人衣物5、标本采集人员85.1防护装备：一次性工作帽、双层一次性手套、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、工作鞋、一次性防水靴套。必要时，可加穿防水围裙、全面型自吸过滤式呼吸器等。5.2穿戴顺序：步骤1：更换个人衣物步骤2：一次性工作帽步骤3：医用防护口罩（N95及以上）或全面型自吸过滤式呼吸器步骤4：防护眼罩（如选择全面型自吸过滤式呼吸器时无需佩戴）步骤5：手卫生步骤6：一次性手套步骤7：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则戴在防护服外；必要时，可加穿防水围裙）步骤8：工作鞋、一次性防水靴套步骤9：外层一次性手套5.3脱摘顺序：步骤1：更换外层一次性手套步骤2：一次性防水靴套步骤3：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则先行摘掉）步骤4：外层一次性手套步骤5：里层一次性手套消毒9步骤6：防护眼罩步骤7：医用防护口罩（N95及以上）或全面型自吸过滤式呼吸器步骤8：一次性工作帽步骤9：里层一次性手套，手卫生步骤10：换回个人衣物6、生物安全实验室6.1防护装备：一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）或动力送风呼吸器、医用一次性防护服、双层一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。必要时，可加穿防水围裙等。个人防护装备穿脱的地点应根据本实验室布局和标准操作流程进行。6.2穿戴顺序：6.2.1进入第一更衣间步骤1：更换个人衣物步骤2：里层贴身工作服步骤3：一次性工作帽和实验室拖鞋步骤4：里层一次性手套步骤5：医用防护口罩（N95级以上）步骤6：防护眼罩（如使用动力送风呼吸器，省略步骤6）；步骤7：医用一次性防护服步骤8：外层一次性手套6.2.2进入第二更衣间10步骤9：脱去拖鞋，换工作鞋步骤10：一次性防水靴套6.2.3进入缓冲间步骤11：动力送风呼吸器6.2.4进入工作区6.3脱摘顺序：6.3.1实验结束，完成消毒清场等工作后，按以下程序脱去个人防护：步骤1：在核心区更换外层一次性手套6.3.2进入缓冲区步骤2：动力送风呼吸器（如未使用动力送风呼吸器，到下一步）步骤3：医用一次性防护服及鞋套步骤4：外层一次性手套6.3.3进入第二更衣间步骤5：防护眼罩步骤6：医用防护口罩（N95及以上）步骤7：一次性工作帽步骤8：内层一次性手套步骤9：里层贴身工作服步骤10：工作鞋步骤11：进入淋浴间淋浴6.3.4进入第一更衣室更换个人衣物117、流行病学调查人员对密切接触者调查采取标准防护，佩戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性手套。对疑似病例或确诊病例调查时个人防护参见隔离病房工作人员。四、个人防护装备使用说明和注意事项1.本技术方案是通用要求，具体使用人员根据实际工作现场条件、实验室布局、具体活动作出风险评估后，可做适当的调整。2.使用个人防护装备的人员应熟悉装备的性能，并掌握使用方法，应选择大小合适的医用防护服，应在经过培训的人员指导和监督下穿脱个人防护装备。进入污染区之前穿戴好个人防护装备，进入清洁区之前小心脱下个人防护装备。脱掉顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护装备。脱掉过程中，避免接触面部等裸露皮肤和粘膜。3.选用医用防护口罩（N95及以上）时，应做适合性检验；每次佩戴医用防护口罩（N95及以上）后，应做佩戴气密性检查。4.手套应大小合适，在佩戴之前做简易充气检漏检查，确保手套没有破损；手套套在防护服袖口外面；手套、靴套穿戴后都应做好固定，若无固定装置，用胶带固定，以防脱落。5.手卫生时，可以使用含酒精的快速手消毒剂，也可以使用皂液和流动水按照六步洗手法正确洗手。当手部有可见的污染物时，一定要用皂液在流动水下洗手。126.使用后的一次性防护用品放入医疗废物收集袋，外层消毒后放入新的医疗废物收集袋，按医疗废物处理；或就地高压灭菌后，按医疗废物收集、处理。7.防护眼罩或防护面屏经用有效氯1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟以上，用清水冲洗干净，可重复使用。全面型自吸过滤式呼吸器建议用0.2%以上浓度季铵盐类消毒剂或70%医用酒精擦拭、喷洒和浸泡消毒30分钟以上，或遵照厂家提供的产品说明书进行消毒。有可见污染物时，应先清洁再消毒，擦拭用物品按医疗废物处理。8.皮肤被可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物污染时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。附件1：手卫生操作流程附件2：个体防护装备技术参数及佩戴方法13附件1手卫生操作流程一、洗手方法1．在流动水下，使双手充分淋湿。2．取适量皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3．按下图六步洗手法认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。4．在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干，取适量护手液护肤。非感应式水龙头采用一次性纸巾开关龙头。二、快速手消毒方法1．取适量快速手消毒剂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。2.按下图六步洗手法认真揉搓双手至干燥，整个过程30秒钟左右，应注意双