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第二章女性生殖系统解剖与生理第一节女性生殖系统解剖重点与难点1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点2.掌握女性外、内生殖器的解剖3.了解女性骨盆底的解剖一、骨盆pelvis骨盆是躯干和下肢直接的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出的必经通道，其大小、形状直接影响分娩过程。（一）、骨盆的组成--骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骶骨由5－6块骶椎合成。尾骨由4－5块尾椎合成。（一）、骨盆的组成--骨骼（一）、骨盆的组成--关节耻骨联合：两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨盆的前方。骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处。（一）、骨盆的组成--韧带（二）、骨盆的标记骶髂坐骨棘耻骨弓（三）、骨盆的分界★以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（所谓分界线即骼耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）两部分。（四）、骨盆的平面骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面入横中纵椭圆形，中小出口两三角（五）、骨盆的类型★正常女型骨盆①骨盆入口呈横椭圆形；②髂骨翼宽而浅；③入口横径较前后径稍长；④耻骨弓较宽；⑤两侧坐骨棘间径≥10cm。二、外生殖器（又称外阴）附：阴道前庭（①前庭球、②前庭大腺、③尿道口、④阴道口）1、阴阜2、大阴唇3、小阴唇4、阴蒂5、阴道前庭1.阴阜：即耻骨联合前方的皮肤隆起，青春期开始生长阴毛，尖端向下的三角形。2.大阴唇：一对纵长隆起皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。含丰富血管、淋巴管、神经，受伤易出血。未婚两大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开；绝经后萎缩状，阴毛稀少。二、外生殖器（又称外阴）3、小阴唇：位大阴唇内侧的一对薄皱襞。富含神经末梢。前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带。4、阴蒂：有勃起性。富含神经末梢，极敏感。5、阴道前庭：前为阴蒂，后为阴唇系带。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。阴道前庭（1）前庭球：又称球海绵体，位前庭两侧。（2）前庭大腺：又称巴多林腺,黄豆大，左右各一。腺管1—2cm，开口前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用。（3）尿道外口：位阴蒂头后下方的前庭前部。后壁有一对腺体称为尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用。此腺常有细菌潜伏。（4）阴道口及处女膜:位尿道口后方。其周缘覆有一层较薄的粘膜，称为处女膜。中央有孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。可因性交或剧烈运动破裂,产后留有处女膜痕。三、内生殖器内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢（一）、阴道1、位置和形态：位于真骨盆下部中央，上宽下窄，前壁长7-9cm，后壁10-12cm，上包绕宫颈，下开口阴道前庭。环绕宫颈周围部分称阴道穹隆。分前后左右4部分，后穹隆最深，★与盆腔最低部的直肠子宫凹相邻，临床可经此处穿刺或引流。2．阴道组织结构：阴道壁由粘膜、肌层、纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，有较大伸展性。粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，★受性激素影响有周期性变化。肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成，富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。（一）、阴道1.形态、大小：50g、5ml长7～8cm宽4～5cm厚2～3cm2.解剖学结构：（3）子宫颈（2）子宫峡部解剖学内口（上）组织学内口（下）（1）子宫体子宫底子宫角子宫颈癌的好发部位子宫体（二）、子宫★宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口。宫颈下端伸人阴道内的部分称宫颈阴道部；在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈“一”型，分为前唇和后唇。（二）、子宫（二）、子宫组织学结构浆膜层肌层外纵内环中间交织内膜层功能层基底层2．组织结构:宫体和宫颈的结构不同。内外宫内膜受激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；另1/3内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层非孕厚约0.8cm。分3层：外纵，内环，中交叉。•子宫浆膜层向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。★在子宫后面折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。（二）、子宫3．子宫位置：盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道，两侧有附件。轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，宫颈位坐骨棘水平上方。韧带、盆底肌、筋膜受损，可致子宫脱垂。★4．子宫韧带：共4对(1)圆韧带：起宫角前面、输卵管近端的下方，终于大阴唇前端。维持子宫呈前倾位置。(2)阔韧带：子宫两侧双层腹膜皱襞，呈翼状，有保持子宫位于盆腔中央的作用。(3)主韧带又称宫颈横韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、保持子宫不下垂。(4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜。将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。（二）、子宫（三）、输卵管间质部峡部壶腹部伞部（三）、输卵管•★输卵管：是精、卵受精场所、运送受精卵的通道,长8～14cm。分4部：•①间质部：通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约lcm；•②峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长2-3cm；•③壶腹部：在峡部外侧，管腔宽大，长5-8cm；•④伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多细长的指状突起。伞的长度不一，多为1～1.5cm，有拾卵作用。第二节内生殖器（三、输卵管）囊性附件，是中肾管的遗迹（三）、输卵管输卵管壁3层：外浆膜层；中平滑肌层，有节律性地收缩，引起由远端向近端蠕动；内粘膜层，单层高柱状上皮。卵泡四、卵巢（四）、卵巢•★功能①生殖；②内分泌功能。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐渐凹凸不平。•成年人的卵巢约4cm×3cm×1cm，重5～6g；绝经后卵巢萎缩变小变硬。•卵巢位于输卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢处称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。•★卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。卵巢实质，分为皮质与髓质。皮质内有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织；髓质在中央，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。四、血管、淋巴及神经（一）血管•1．卵巢动脉•2．子宫动脉•3．阴道动脉•4．阴部内动脉•静脉均与同名动脉伴行1、外生殖器淋巴：分腹股沟浅、深淋巴结。2、盆腔淋巴分为3组：①髂淋巴组由髂内、外及髂总淋巴结组成；②骶前淋巴组；③腰淋巴组。(二)淋巴四、血管、淋巴及神经四、血管、淋巴及神经•(三)神经•1、外生殖器神经支配•2、内生殖器神经支配骨盆底的前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前线的连线将骨盆底分为前、后两部：前部：为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过。后部：为肛门三角，又称肛区，有肛管通过。五、骨盆底骨盆底有3层组织（一）外层:即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。1．球海绵体肌2．坐骨海绵体肌3．会明浅横肌4．肛门外括约肌五、骨盆底（二）中层：即泌尿生殖膈由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。其上有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。五、骨盆底（三）内层盆膈（pelviciaphragm）为骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。肛提肌（levatoranimuscle）:是位于骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形。每侧肛提肌由前内向后外由3部分组成：①耻尾肌②髂尾肌③坐尾肌肛提肌有加强盆底托力的作用。又因部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，还有加强肛门与阴道括约肌的作用。五、骨盆底会阴广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3－4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体，妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。1、尿道2、膀胱3、输尿管4、直肠5、阑尾六、邻近器官六、邻近器官•(一)尿道长4-5cm，直径约0.6cm。尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约肌为随意肌，尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。•(二)膀胱膀胱分为顶、底、体和颈4部分。•(三)输尿管长约30cm，最细部分内径3-4mm，最粗可达7-8mm。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。•(四)直肠上接乙状结肠，下接肛管。全长约15-20cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。肛管长2-3cm，妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。•(五)阑尾长7-9cm，位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变化较大，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。第二章女性生殖系统解剖（知识要点）•1、女性生殖系统包括：内、外生殖器及相关组织；阴道后穹隆与直肠子宫陷凹紧密相邻，经此处可作穿刺或引流；•2、子宫峡部：是孕末期的子宫下段，子宫动脉在其外侧2cm左右横跨输尿管；•3、子宫位置：主要依靠韧带和盆底组织的支托保持正常位置•4、内、外生殖器官感染或癌变：可沿腹股沟和盆腔淋巴回流途径扩散•5、骨盆分四种基本类型：女性骨盆与分娩关系密切