第三章-妊娠期妇女的护理

妊娠生理妊娠期母体变化妊娠早期孕妇的护理妊娠中晚期孕妇的护理妊娠期妇女的护理教学目标预习题妊娠生理妊娠（pregnancy）受精与着床（fertilizationandimplantation）胎儿附属物的形成与功能胎儿发育妊娠（pregnancy）妊娠（pregnancy）——指胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始——卵子受精（fertilization）；终止——胎儿及其附属物自母体排出。早期妊娠（earlypregnancy）——妊娠12周末及其以前；中期妊娠（secondtrimester）——妊娠13周—27周末；晚期妊娠（latepregnancy）——妊娠28周—42周末。受精与着床（fertilizationandimplantation）受精（fertilization）着床（implantation）蜕膜（decidua）受精（fertilization）♀+♂受精过程受精完成—卵原核与精原核融合为一体受精卵的形成，标志着新生命的诞生。合子录像受精卵的发育、输送与着床发育着床（implantation）—晚期囊胚透明带消失，并逐渐侵入子宫内膜的过程（apposition-adhesion-penetration）时间：约开始于受精后第6—7天，到第11—12天完成部位：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。应具备条件：透明带消失；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够的孕酮录像蜕膜（decidua）妊娠的子宫内膜：具有保护及营养胚胎的功能底蜕膜（deciduabasalis）—与囊胚极滋养层接触的蜕膜包蜕膜（deciduacapsularis）—覆盖在胚泡上面的蜕膜真蜕膜（modeciduavera）—除底蜕膜、包蜕膜以外，其余的覆盖在宫腔的蜕膜底蜕膜deciduabasalis真蜕膜deciduavera包蜕膜deciduacapsularis胎儿附属物的形成及功能胎盘（placenta）胎膜（fetalmembrane）脐带（umbilicalcord）羊水（amnioticfluid）胎盘（placenta）大体结构组成血液循环功能大体结构呈圆形或椭圆形，重约450—650g，直径16—20cm，厚1—4cm，中间厚、边缘薄胎儿面——覆有羊膜，呈灰蓝色，光滑半透明，脐动脉、静脉从脐带附着点向四周呈放射状分布；母体面——呈暗红色，较粗糙，被许多浅沟分成18—20个小叶。录像组成羊膜（amnioticmembrane）：是构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层。透明薄膜，羊膜是光滑的，无血管、神经和淋巴，具有一定的弹性或韧性的薄膜。叶状绒毛膜（chorionfrondosum）：构成胎盘的胎儿部分绒毛发展过程（细胞滋养层；合体滋养层）固定绒毛、游离绒毛（anchoringvillus、freevillus）底蜕膜（deciduabasalis）血液循环受精后第三周，绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环蜕膜螺旋小A氧气、营养物质↑→→→→→绒毛间隙→→→→→→脐V→→↓母血渗透、扩散胎血↑蜕膜螺旋小V二氧化碳、代谢产物↓←←←←←←绒毛间隙←←←←←←脐A←←渗透、扩散flash营养供应分泌功能气体交换排泄废物防御功能由绒毛膜（chorion）和羊膜（amnion）组成外层——平滑绒毛膜（chorionleave）内层——羊膜（amnion）胎膜（fetalmembrane）脐带（umbilicalcord）脐带是连接胎儿与胎盘的一带状器官。妊娠足月胎儿的脐带长约30—70cm，平均50cm，直径1—2.5cm，表面被羊膜覆盖，呈灰白色。脐带断面中央有一条umbilicalvein；两侧有两条umbilicalartery。胎儿通过umbilicalcirculation与母体进行营养与代谢物质的交换羊水（amnioticfluid）羊水来源羊水的吸收羊水、胎儿、母体三者间的液体平衡羊水量羊水性状及成分羊水的功能羊水来源妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水重要来源，胎儿通过不断吞咽羊水使羊水量趋于平衡。羊水的吸收50%的羊水吸收由胎膜完成；消化道是吸收羊水的重要途径。妊娠足月胎儿每日吞咽羊水约500ml；脐带每小时可以吸收羊水40ml左右；胎儿角化前皮肤可以吸收羊水，但量很少。羊水、胎儿、母体三者间液体平衡母体与胎儿间液体交换，主要通过胎盘，每小时3600ml；母体与羊水间液体交换，主要通过胎膜，每小时400ml；羊水与胎儿间的液体交换，主要通过消化道、呼吸道、泌尿道等，量最少羊水量正常羊水量为1000—1500ml。羊水过多：在妊娠的任何时期羊水量超过2000ml。羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml。羊水性状及成分妊娠足月，呈中性或弱碱性，PH为7.20，含水98%—99%，含无机盐及有机物质为1%—2%。妊娠早期羊水为无色澄清液体；妊娠足月时羊水为不透明的，略显混浊的液体。羊水成分：悬浊的小片状物（胎脂、胎儿脱落的上皮细胞、毳毛、毛发）、大量激素、酶等，有时可看见胎粪（羊水会呈草绿色）羊水的功能使胎儿在羊水中自由活动；防止胎肢粘连；有利于胎儿体液平衡；保持脐带不被子宫肌壁或胎儿挤压；维持羊膜腔内恒温；监测胎儿的成熟度、性别及某些遗传病等；减轻胎动时母体的感觉；分娩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，还可以形成前羊水囊，促使宫颈口扩张；破膜后，羊水可以冲洗产道，减少感染。胎儿发育描述胎儿发育的特征，以4周为一个孕龄单位。胚胎（embryo）——受精后6周（即妊娠8周）是其主要器官结构完成分化时期，在胚胎期间主要器官已完成分化。胎儿（fetus）——从受精后第7周（即妊娠第9周）起，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。妊娠期母体变化生殖系统变化乳房的变化循环及血液系统的变化泌尿系统呼吸系统变化消化系统其他生殖系统变化子宫（uterus）：子宫体；子宫颈；子宫峡部卵巢（ovary）输卵管（fallopiantube）阴道（vagina）,外阴（vulva）循环及血液系统变化心脏：位置改变及杂音心搏出量和血容量：生理性贫血静脉压：仰卧位低血压综合征血液成分：RBC、WBC、凝血因子血压其他内分泌系统：垂体、肾上腺皮质、甲状腺皮肤矿物质骨骼、关节、韧带妊娠早期孕妇的护理妊娠早期诊断妊娠早期孕妇的护理早期妊娠（earlypregnancy）——妊娠12周末及其以前；中期妊娠（secondtrimester）——妊娠13周—27周末；晚期妊娠（latepregnancy）——妊娠28周—42周末。妊娠早期诊断停经（cessationofmenstruation）早孕反应（morningsickness）尿频（frenquencyofurination）乳房妇科检查：黑加征（Heigar’ssign）辅助检查：妊娠试验（pregnancytest）；B超；宫颈粘液检查；黄体酮试验妊娠早期孕妇的护理护理评估（nursingassessment）护理诊断（nursingdiagnosis）预期目标（nursinggoal）护理措施（nursingimplementation）护理评估（nursingassessment）健康史：月经史、LMP(lastmenstrualperiod)、孕产史（GaPbLcAd）、避孕情况身体健康心理状况辅助检查护理诊断（nursingdiagnosis）知识缺乏：缺乏妊娠及早孕保健知识焦虑：担心自己和胎儿健康有关预期目标（nursinggoal）能说出早孕的自我保健知识孕妇对妊娠充满信心护理措施（nursingimplementation）保健指导1）停经40天后，要做早孕检查；2）营养；3）避免感染；4）谨慎用药；5）避免接触X射线或有毒物质；畸6）孕早期避免性生活减轻焦虑妊娠中晚期孕妇护理妊娠中晚期诊断相关定义和预产期（conceptsandEDC）妊娠中晚期孕妇的护理妊娠中晚期诊断有早期妊娠经过子宫明显增大胎动（fetalmovement）：孕18—20W始腹壁听到胎心音：孕18—20W始腹部扪及胎体辅助检查：B超；胎儿心电图相关定义和预产期（conceptsandEDC）胎产式（fetalline）胎先露（fetalpresentation）胎方位（fetalposition）预产期EDC(expecteddateofconfinement)：以LMP为基础阳历（solarcalendar）：月份-3或+9；日期+7阴历（lunarcalendar）：月份-3或+9；日期+15胎产式（fetalline）胎产式（fetalline）——胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式——两纵轴平行；横产式——两纵轴垂直；斜产式——两纵轴交叉。胎先露（fetalpresentation）胎先露（fetalpresentation）——最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式时有头先露和臀先露；横产式时为肩先露；复合先露。胎方位（fetalposition）胎方位（fetalposition）——胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。各种先露均有一个特定部位作为指示点：枕先露——枕骨；例臀先露——骶骨；肩先露——肩胛骨。妊娠中晚期孕妇的护理护理评估（nursingassessment）护理诊断（nursingdiagnosis）预期目标（nursinggoal）护理措施（nursingimplementation）护理评估（nursingassessment）健康史：有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动身体状况：中、晚期妊娠的诊断要点心理状况辅助检查护理诊断（nursingdiagnosis）焦虑：与担心自身和胎儿的健康有关知识缺乏：与缺乏妊娠期相关知识有关预期目标（nursinggoal）情绪稳定，对妊娠、分娩充满信心孕妇及家属能说出妊娠中晚期保健知识护理措施（nursingimplementation）减轻焦虑保健指导适当活动与休息；合理营养；合理用药；禁止吸烟、吸毒、饮酒；注意清洁卫生；衣着舒适；乳房护理；妊娠32周后禁止性生活；自我监护；指导胎教。识别先兆临产——胚外中胚层——细胞滋养层——合体滋养层活动孕妇应适当活动。如做操、户外散步。平时喜好骑自行车、游泳、登山者在孕中期亦可进行。避免过度屈曲和伸张，不进行任何跳跃、旋转和迅速改变方向的活动。活动强度最好先征求健康服务人员意见，以不感疲倦为度。运动时选择合适的乳罩支托乳房。若活动中出现头晕、麻木、疼痛、阴道出血等情况，立即停止运动，静躺下来，联络医务人员。胎儿在宫腔内有感觉、有意识，对外界触、声、光等刺激都发生反应。孕4月起通过音乐、语言、抚摸主动给胎儿有益的信息，促进胎儿身心健康和智力发育，增进母子感情。胎教枕右后枕右横枕右前教学目标（objectives）1、掌握妊娠有关定义及对妊娠期妇女的护理2、熟悉胎儿附属物形成及功能3、了解受精及受精卵发育过程4、了解妊娠各期诊断5、了解妊娠期母体的变化受精卵的发育、输送与着床发育着床（implantation）—晚期囊胚透明带消失，并逐渐侵入子宫内膜的过程（apposition-adhesion-penetration）时间：约开始于受精后第6—7天，到第11—12天完成部位：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。应具备条件：透明带消失；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够的孕酮录像受精卵着床部位为子宫颈，结果会怎样？受精卵的发育、输送与着床发育着床（implantation）—晚期囊胚透明带消失，并逐渐侵入子宫内膜的