血液系统疾病及病例分析

血液系统疾病及病例分析血液病概念原发于造血系统的疾病（白血病）或影响造血系统伴发血液异常改变的疾病（缺铁性贫血）血液造血器官血细胞血浆红细胞白细胞血小板骨髓胸腺脾淋巴结、淋巴组织单核-巨噬细胞系统血液系统血液系统组成血液系统疾病分类红细胞疾病贫血红细胞增多症粒系统疾病粒细胞缺乏中性粒细胞分叶功能不全Pelger-hetü畸形惰性白细胞综合征类白血病反应炎症性组织细胞增多症恶性组织细胞病等各类淋巴瘤急慢性淋巴细胞白血病多发性骨髓瘤单核细胞核和巨噬疾病淋巴细胞和浆细胞疾病血液系统疾病分类造血干细胞疾病阵发性睡眠性血红蛋白尿骨髓增生异常综合征再生障碍性贫血急性非淋巴细胞白血病脾功能亢进出血性血栓性疾病血管性紫癜血小板减少性紫癜凝血障碍性疾病弥漫性血管内凝血诺贝尔生理和医学奖1901年至今共颁奖103次（1915-1918，1921，1925，1940-1942共9次未颁奖）1930年发现人类血型1934年贫血的肝脏治疗1990年骨髓移植中国工程院院士血液病专家5人：阮长耿陈赛娟王振义陆道培吴祖泽中国科学院院士血液病专家1人：陈竺与前辈相识陈竺陈赛娟血液病专家中国工程院院士上海血液研究所所长血液病专家中国科学院院士原国家卫生部长（13）对血液病的描绘词造血器官与造血组织受精卵胚胎骨髓淋巴结胎肝脾脏分子生物学细胞学遗传学免疫学对血液病的描绘词对血液病的描绘词造血干细胞和造血造血干细胞造血干细胞造血祖细胞（定向干细胞）原红细胞原单细胞原粒细胞原淋巴细胞原巨核细胞红细胞单核细胞粒细胞淋巴细胞血小板增殖增殖分化对血液病的描绘词认识血液病的临床表现特征“特征性”泛乏神经疾病：头痛、失眠心脏疾病：心慌、气短呼吸疾病：咳嗽、气喘血液病贫血头晕失眠疲乏无力纳差腹泻气短心慌水肿精神症状发热贫血缺乏特征贫血病人就诊历程迷茫疑神经系统疾病贫血病人就诊历程头晕纳差腹泻疑胃肠病贫血病人就诊历程心慌疑心脏病贫血病人就诊历程气短疑呼吸病贫血病人就诊历程水肿疑肾脏病贫血病人就诊历程精神症状疑精神病贫血病人就诊历程发热疑感染贫血病人就诊历程乏力贫血病人就诊历程头晕失眠疲乏无力纳差腹泻气短心慌水肿精神症状发热贫血病人就诊历程不是我们医护人员水平低是共军太狡猾提高警惕，火力侦察纳差气短心慌水肿精神症状头晕发热乏力血常规贫血病人就诊历程纳差气短心慌水肿精神症状头晕发热乏力血常规贫血贫血病人就诊历程头晕失眠疲乏无力纳差腹泻气短心慌水肿精神症状发热贫血病人就诊历程不要忘记查血常规解放军第三医院解放军第三医院血液风湿科常见血液病误诊分析解放军第三医院血液风湿科血液病误为它病解放军第三医院血液风湿科一、不查血常规（不重视）常见于诊所、急诊科、非血液科门诊原因一解放军第三医院血液风湿科医生最早接触的临床实验项目医生最常为患者进行的检验项目医生最熟悉的临床辅助检查项目血常规解放军第三医院血液风湿科女性，39岁，突发头晕、双耳听力下降8小时来院就诊神经内科，门诊未查血常规以“突发性耳聋”收住院。入院后查血常规：WBC594.83×109/L、HGB54g/L、PLT547×109/L，白细胞机器无法分类。骨髓检查：慢性粒细胞白血病病例一白血病重度贫血误为突发性耳聋解放军第三医院血液风湿科女性，21岁，肛门疼痛、大便带血2月在诊所行痔核切除术，术前未行血常规检查，术后肛门疼痛无缓解，伤口出血不止，急诊收住普外科。住院后查血常规：WBC1.83×109/L、HGB63g/L、PLT11×109/L。骨髓检查：急性非淋巴细胞白血病-M3病例二白血病误为痔疮解放军第三医院血液风湿科病例三巨幼细胞性贫血误为慢性胃肠炎病例四巨幼细胞性贫血误为脊髓炎病例五巨幼细胞性贫血误精神病病例六血小板减少误为鼻出血病例七血小板减少误为功能性子宫出血病例八急性粒细胞白血病误为脑肿瘤病例九慢性粒细胞白血病误为眩晕综合征解放军第三医院血液风湿科二、不关心血常规结果常见于手术科室、本科疾病血液系统受累少的科室原因二解放军第三医院血液风湿科男性，64岁，因腰背痛13月，加重1月住骨科。2008年10月出现腰背部疼痛，先后在市区多家医院、省人民医院、西交大一附医院就诊，腰椎X线片、CT示：腰椎骨质轻度增生、骨质疏松、腰椎压缩性骨折。多次化验血常规：白细胞2.5-3.5×109/L，血红蛋白87-99g/L，血小板正常。经局部按摩、补钙、骨愈灵等治疗，疼痛无缓解。病例一多发性骨髓瘤误为脊柱关节疾病解放军第三医院血液风湿科2009年2月疼痛扩展至胸、肋部，最终行腰椎注射骨水泥治疗，并佩戴支架，疼痛稍缓解。2009年11月病情加重，发热不退，全身疼痛难忍，不能下床活动，在我院骨科住院，查血常规：WBC2.5×109/L、HGB76g/L；总蛋白111.5g/L、球蛋白85.0g/L、血尿酸514umol/L。骨髓检查诊断：多发性骨髓瘤，IgA型、ⅢB期。2周后患者死于肺部感染。延误诊断1年另1个月解放军第三医院血液风湿科男性，78岁，发现贫血5年。曾因冠心病、COPD、下肢肌纤维肉瘤、胆囊结石、急性胰腺炎在我院多个科室住院，多次查HGB减少，MCV增大，白细胞、血小板正常，按巨幼细胞贫血治疗，累计足量口服叶酸片、维生素B12片40多个月，HGB由98g/L降至70g/L时来我科就诊，5年时间从未请血液科会诊。骨髓细胞形态学、骨髓活检、细胞遗传学检查诊断：骨髓增生异常综合征，RCMD，20q-病例二MDS误为巨幼细胞贫血解放军第三医院血液风湿科解放军第三医院血液风湿科解放军第三医院血液风湿科男性，61岁。因“胸骨后疼痛5天”于2013年4月22日入住我院心内科。查血小板604×109/L，冠脉造影提示：冠脉无明显狭窄。2013年5月10日，查血小板792×109/L。骨髓检查：血小板增多病例三血小板增多症误为冠心病解放军第三医院血液风湿科解放军第三医院血液风湿科解放军第三医院血液风湿科解放军第三医院血液风湿科解放军第三医院血液风湿科病例四血小板减少误为子宫肌瘤女性，38岁，因子宫切除术后伤口出血不止、血尿3天入院。2003年5月因月经过多，B超提示子宫肌瘤，在某私人诊所行子宫切除术，术前查血小板29×109/L。术后伤口出血不止，并血尿，止血、输血治疗3天病情无好转而转来我院。查血小板12×109/L。输血小板、止血无效，3日后死于脑出血。医疗纠纷：诊所停业，赔偿30万元。解放军第三医院血液风湿科三、不会解读血常规原因三解放军第三医院血液风湿科男童，因双下肢疼痛6个月于2009年2月9日入院。2008年8月因双下肢疼痛、发热先后在市区两家医院住院，诊断“风湿热”，均曾化验血常规：WBC5.2-11.9×109/L、HGB85-91g/L、PLT110-159×109/L，中性粒21.6-22.0%，淋巴60.5-66.7%。抗感染治疗体温正常。2月1日双下肢疼痛加重经熟人介绍来我院，查WBC4.1×109/L、HGB63g/L、PLT237×109/L，中性粒19.6%，淋巴79.1%。骨髓检查诊断：急性白血病，双表型。病例一急性白血病误诊为风湿热解放军第三医院血液风湿科病例二慢性淋巴细胞白血病误为正常3年前曾行胆囊切除术，1年前曾因胆总管结石行逆行胆管取石术，两次住院均曾查血常规，WBC17-21×109/L，淋巴细胞比例55-65%，HGB、PLT正常，均未引起注意。骨髓检查：慢性淋巴细胞白血病延误诊断3年余男性，72岁。因发热、乏力、血常规异常住院。解放军第三医院血液风湿科病例三慢性淋巴细胞白血病误为传染性单核细胞增多症病例四慢性淋巴细胞白血病误为感染病例五急性白血病误为再生障碍性贫血病例六地中海贫血误为缺铁性贫血解放军第三医院血液风湿科它病误为血液病解放军第三医院血液风湿科全血细胞减少：SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病解放军第三医院血液风湿科全血细胞减少：SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病肿瘤转移解放军第三医院血液风湿科解放军第三医院血液风湿科全血细胞减少：SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病肿瘤转移解放军第三医院血液风湿科全血细胞减少：SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病红细胞增多：睡眠呼吸暂停综合征小细胞贫血：甲状腺功能减退重视血常规助您诊断血液病血常规Routinebloodtest（RBT）•血常规是最基本的血液检验，是临床医学中应用最为广泛的化验项目之一。血浆红细胞白细胞血小板血液组成与血常规检验的内容数量形态血常规检查的意义通过观察血细胞数量和形态，及早发现和诊断某些疾病。一、把血常规做为常规检查防漏诊健康查体白细胞增多慢性白血病发热、出血白细胞增多血小板减少急性白血病二、重视血常规检查结果防（延）误诊血小板减少EDTA相关性血小板减少术前检查全血细胞减少再生障碍性贫血多药联合治疗腹痛、淋巴结大白细胞增多急性白血病三、了解血液病的“乏特征性”防（错）误诊全血细胞减少巨幼细胞性贫血乏力、纳差血常规检查重度贫血心悸、气短四、深入了解血液病诊断超越流行出血热短时进行性贫血溶血性贫血深静脉血栓贫血自身免疫性溶血性贫血血液病有哪些表现头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短：见于各种贫血淋巴结肿大、肝脾大：见于白血病、淋巴瘤发热、出血、血细胞增多或减少：见于白血病血液病有哪些表现不思进食、腹泻、水肿、按胃肠道病症治疗无效：见于重度贫血眼睛、皮肤发黄、尿色加深：见于溶血性贫血血液病有哪些表现皮肤出血点、青斑、鼻腔出血、月经过多：见于血小板减少、凝血功能异常全身骨痛、关节痛、反复感染：见于多发性骨髓瘤、白血病•春•夏•秋•冬