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冠心病冠心病是中老年人常见的一种心血管疾病。由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。护理评估1.健康史冠心病的危险因素中，可以改变的因素有：高血脂症、高血压、糖尿病、体重超重、缺乏运动、吸烟、精神压力、过量饮酒等；不能改变的因素是冠心病的家族史、性别、年龄。目前，吸烟、高血压和高胆固醇血症作为冠心病的三大危险因素已被公认。2.临床特点1）.心绞痛：以发作性胸痛为主要临床表现2）.心肌梗死：疼痛是患者最早和最突出的症状，其部位和性质与心绞痛相似，但发作多无明显诱因，程度更为剧烈，持续时间更长，服用硝酸甘油无效。还可出现心律失常、低血压和休克、心力衰竭以及发热、胃肠道症状等。（二）护理要点1.生活护理：遵循冠心病人的饮食原则，注意调节饮食，培养其良好的饮食习惯，调整合理的膳食结构。烟酒辛辣之品刺激性强，应禁烟节酒，而且任何时间都不能过饥过饱，尤其是临睡前，切忌过饱。2.环境护理：良好的环境有益于病人精神愉快、心情舒畅，可以增进病人食欲，避免噪音喧哗是冠心病病人环境护理之重点。另外还应保持室内空气新鲜，温湿度适宜，光线充足，清洁，整齐。3.心痛发作护理：心痛发作的临床症状为突发性心前区痛，可向左肩放射，持续数分钟甚至数小时乃至更长，伴心慌、气短。此时不要剧烈搬动患者，病人应绝对卧床休息，可给患者舌下含服硝酸甘油、速效救心丸等。有4.病情观察及精神护理：密切观察病情变化，以便及时发现及时处理。冠心病者夜间最易发作，除常规观察病情外，夜间还应密切观察脉搏、呼吸、血压、面色、口唇等变化。（三）健康指导1.心理健康：、多数患者对冠心病产生恐惧、焦虑甚至抑郁的情绪，除了医生对患者的指导，家属对患者的作用也不容忽视。可采用倾听、疏导、安慰、鼓励、帮助等方法，让患者对控制疾病产生信心。2.合理膳食：对冠心病患者建议多食用清淡而富含营养，并且低脂，低盐，低糖，高维生素，高纤维素，高蛋白类食物，少食用高脂、高糖、高盐食物。3.生活规律：患者应在一个令身心感到愉悦的环境下生活，避免过度紧张、兴奋、悲伤等情绪，不要过度劳累、熬夜。起床时动作缓慢，可肢体稍加活动后再起床。不要饥饿及暴饮暴食，避免身处极端寒冷或者炎热的环境下。排便规律，排便时不要做用力屏气动作。4.遵嘱服药：离开医院在家中患者更应该主要遵医嘱规律服药。5.适当锻炼：适当合理的运动，可以提高心肌利用氧的能力，减少心肌耗氧。6.掌握急救：冠心病通常发病突然，硝酸甘油、速效救心丸等应随身携带，患者及家属应该简单掌握血压测量。患者一旦有胸闷胸痛不适，应该舌下含服硝酸甘油0.5mg或消心痛5mg，并且卧床吸氧休息。如病情未见好转，应及时就医。7.定期复查：医生通过心电图、心超、血脂等检查了解患者病情，调整药物，指导下一步治疗。糖尿病糖尿病是一种内分泌代谢紊乱的临床综合征，是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，导致血糖升高，出现糖尿，继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢的异常。护理诊断1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。4.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应。5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。2.护理措施1.患者血糖控制基本平稳的情况下可进行日常活动和工作，避免过度疲劳。如果出现任何症状加重或感觉不适，应适当休息。2.严格饮食管理，给予糖尿病饮食。3.遵医嘱糖尿病治疗，观察降糖药的副作用，及时处理低血糖。如出现心慌、脉速、出汗、饥饿感，甚至昏迷等低血糖反应时，及时报告医师并抢救处理。其处理：一旦确诊低血糖发生，立即口服能快速升高血糖的物品，如一杯饮料（雪碧、可乐、果汁等）、果糖（水果糖、奶糖、巧克力糖）、糖水（温开水冲白糖或葡萄糖25～50g）、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或果酱等，如果5分钟内症状仍无改善，应再服糖1次，若10分钟仍无改善，考虑静脉输注葡萄糖溶液。切不可用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。4.评估病情变化，注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮、电解质及体重等情况，预防糖尿病并发症。若出现异常，及时报告医师并处理。5.指导患者进行运动疗法，注意运动安全。如患者出现下列情况，应禁止运动：血糖16.7mmol/L或空腹血糖4.5mmol/L（应适当加餐后再运动）；尿中有酮体；足部或下肢感觉异常；医学教育|网搜集整理心悸，气促，恶心，眩晕；身体突然发生的剧烈疼痛；视物模糊等。6.协助口腔及皮肤护理。注意保护足部，避免穿过紧的鞋、袜，防外伤致足部感染。7.向患者及家属提供系统规范化的糖尿病健康教育。3.健康指导1.合理膳食：饮食控制是最基本的一项治疗措施，也是治疗的基础。多吃菜，少吃粮，一天不要超五两（一般人），粗细搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。2.适量运动：这是防止糖尿病的重要方法。运动可提高机体免疫力，强身健体，增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。3.戒烟限酒：吸烟有害，它会刺激肾上腺素的分泌，造成血糖和血压的升高，诱发令人生畏的心、脑血管疾病。4.心理平衡：在任何情况下，要做到心态平和、乐观，淡薄名利，严于律己，宽以待人，与世无争，少求寡欲，其乐融融。这对平稳地控制血糖和血压特别有利。5.坚持服药：吃什么药，怎样吃，要听正规医院内分泌科医生的，不要轻信广告和偏方。6.自我监控：患者要随时了解自己的病情和发展变化的趋势，要定期检测自己的血糖、尿糖、血压等指标。7.定期复查：患者要和医生很好的配合，定期检测糖化血红蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要器官的功能，有无并发症等。8.学习有恒：坚持学习糖尿病有关知识，接受防治糖尿病的教育。慢性肾功能不全病人护理常规慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾病造成的肾脏单位严重毁损，使机体在排泄代谢废物，调节水、电解质酸碱平衡等各方面出现紊乱的临床综合症候群，预后较差，是威胁生命的重要病症之一。根据肾功不全的程度可分为：（一）肾功能不全代偿期。（二）肾功能不全氮质血症期。（三）肾功能衰竭期。（四）肾功能衰竭终末期（尿毒症期）护理：1、按内科病人一般护理常规护理。2、向病人介绍疾病进程，加强心理护理，使之能正确对待，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。3、卧床休息，可适当运动，避免受凉、受湿和劳累。对病情较重、心功能不全及尿毒症脑病病人应绝对卧床休息。4、强调饮食护理的重要性，宜进食高热量、高维生素，优质蛋白质饮食，蛋白质摄入量每日每公斤0.3-0.5g，若给予血液透析或腹膜透析者，可适当增加蛋白质的摄入。5、应加强皮肤护理，因病人水肿、长期卧床、加之尿素在皮肤沉积，应预防因瘙痒造成皮肤破溃或感染，瘙痒严重者可用温水或苏打水擦洗，保持皮肤清洁，长期卧床者需定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮发生。6、病人因体内毒物排泄不全，致口腔异味，因此导致恶心、呕吐，常伴牙龈出血，应加强口腔护理，加强卫生指导，常漱口，祛除口臭，以增进食欲，及时撤除呕吐物，保持环境清洁、整齐。7、病情观察：（1）观察有无意识障碍：混浊或意识丧失，尿毒症脑病早期出现疲乏、呆滞、记忆减退，重症者出现定向力障碍甚至昏迷。（2）注意血压变化及心衰、心包炎症状。（3）注意出血倾向，注意有无鼻、皮下瘀斑及消化道出血。（4）观察四肢末梢感觉、皮肤色素沉着及尿素结晶等。（5）观察呕吐物、排泄物性质、颜色、量，准确记录出入量，必要时留查。（6）注意调节输液速度及观察药物副作用。（7）需血液透析及腹膜透析的病人按透析病人护理常规护理。高血压病护理常规【病情观察】1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。【症状护理】1.出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会病人缓慢改变体位，保持安静，迅速建立静脉通道。2.有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗或针灸治疗。合并高血压危象时要做到：（1）密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。（2）使用硝普钠者，每72小时监测一次氰化物浓度。（3）遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。（4）有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴（安定）、巴比妥类药物，水含氯醛保留灌肠。（5）为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。（6）预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥。4.合并主动脉夹层动脉瘤时要做到：（1）胸痛发作时应及时有效止痛。（2）详细记录疼痛的特征、部位、形式、强度、性质、持续时间等。（3）指导病人减轻疼痛的方法（如嘱病人放松、深呼吸）。（4）血压升高时应遵医嘱选用降压药，指导病人按时服药，生活规律，保证充足睡眠，消除紧张心理。5.合并脑出血时要做到：（1）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。（2）记出人量，保证出人量平衡。（3）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等）。【一般护理】1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。2.高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。3.多食含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄人。4.注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。5.注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。6.避免屏气或用力排便。7.根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。【健康指导】1.指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。2.提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。3.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄人，忌烟酒。4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。5.嘱病人按时服药，适当参与活动。6.高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。