斜视手术操作与技巧

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斜视手术操作与技巧邢台眼科医院韩惠芳手术目的:•建立双眼视觉•改善外观•消除复视•矫正代偿头位手术适应症:•共同性斜视:除外调节因素,斜视角大于10△•非共同斜视:除外全身病,斜视角稳定4个月,斜视角大于10△手术时机:•儿童:先治疗弱视,再做手术,特殊情况:双眼视力平衡;先天性内斜视,双眼能注视•配戴合适眼镜:初次戴眼镜足矫,定期复查眼位,4个月仍存在斜视•麻痹性斜视稳定4—6个月手术原则:1、检查准确2、制定合理的手术方案3、手术操作轻巧4、避免穿透巩膜5、在一只眼上不同时做两条以上直肌手术6、二次手术须在6周以后依术前检查为主设计手术量术前检查1、眼部常规检查2、斜视度检查:戴镜、裸眼双眼分别注视,看远、看近A—V现象有无其他斜视各诊断眼位斜视3、眼球运动检查双眼单眼4、牵拉试验(1)被动牵拉(2)主动牵拉(3)复视情况5、双眼单视功能检查6、集合近点手术操作1、结膜切口(1)肌止线结膜切口(2)角膜缘梯形切口(3)穹隆部结膜切口1、减弱术(1)后徙:是减弱术最常用手术方式,直肌后徙如图,下斜肌后徙:肌肉边缘切开:利用切开肌肉或肌腱的两侧缘或中央,在肌肉自身收缩力的作用下,肌肉变长而达到减弱作用,切开宽度为肌腱宽度的1/2—4/5,切开数目为2—3个。多用于二次手术。断腱和部分切除术:直肌断腱术已少用,只适用于一些特殊病例,如固定性斜视、眼外肌纤维化综合征;下斜肌切断术与部分切除术用于:各种原因上斜肌麻痹伴下斜肌功能亢进,外斜V征伴下斜肌亢进。上斜肌断腱与部分切除术用于:下斜肌麻痹继发性上斜肌功能亢进、有下斜视和内旋斜视者;外斜A征或内斜A征伴上斜肌功能亢进;内旋斜视者;明显的上斜肌腱鞘综合征。悬吊:用于超长量直肌减弱。直肌后巩膜缝合术:主要适用于DVD、Duane综合征、Brown综合征、先天性眼球震颤。四条直肌后固定缝线的位置在肌止端后:内直肌12——15mm;外直肌13—16mm;上直肌11—16mm;下直肌13—16mm1、加强术(1)缩短:最常用加强直肌功能术式。(2)折叠:上斜肌折叠术适用于上斜肌麻痹所致的上斜视或旋转斜者;伴上斜肌功能不足的内斜视V征。上斜肌折叠起点手术量5mm,第一眼位可矫正5△上斜视,最大手术量为10mm,可矫正10△上斜视。(3)前徙:直肌前徙很少用,上斜肌前部前徙术主要用于矫正旋转斜视(Harada—1to术式)(4)联结:用于直肌部分或全麻痹,本术式比直肌移植术简单、破坏性小。转位术(1)水平直肌垂直移位术:主要用于治疗A---V综合征,内直肌向尖端移位,外直肌向开口方向移位,一般移位量为5mm,即相当于肌止端宽度的1/2—2/3可以矫正向上与向下注视斜视度差15△—20△。垂直直肌水平移位术:用于治疗A---V综合征。一般移位量为5mm,直肌移位对第一眼位的水平斜视无影响,故需再行内外直肌手术矫正。手术一定计划好,一次手术不超过两条直肌,故需分期手术或分离保留睫状前血管,预防眼前节缺血。直肌移位术(直肌移植术):适用于直肌完全麻痹或缺如患者。(1)下斜肌转位术:DVD合并下斜肌功能亢进;下直肌麻痹或缺如,表现下斜肌功能亢进者;V型斜视伴下斜肌功能亢进;单眼上斜肌麻痹及下斜肌亢进,有上斜视和外旋斜视者。上斜肌转位术:1985年Jeckson,peter报道,即利用上斜肌腱转位到内直肌止端旁,治疗动眼神经麻痹。需联合外直肌的大量后徙10—14mm,和大量内直肌缩短10—12mm.手术量及手术效果估计•直肌常规手术量:后徙量:内直肌3—5mm;外直肌5—8mm;上直肌2﹒5—5mm;下直肌2﹒5—5mm。缩短量:内直肌3—7mm;外直肌4—10mm;上直肌2﹒5—5mm;下直肌2﹒5—5mm。•直肌超常手术量:最大量:内直肌8mm;外直肌12mm;上直肌8mm;下直肌8mm。内直肌和下直肌超常量应持慎重态度,不轻易采用,除非特殊病历需要。•矫正效果:内直肌1mm矫正3——5△,外直肌1mm矫正2——3△,上下直肌1mm矫正3——4△,下斜肌断腱矫正7——10△,上斜肌断腱矫正10△左右。•外斜视:单眼或双眼外直肌后徙矫正—10——50△,单眼外直肌后徙联合内直肌缩短矫正30——70△,内斜视:单眼或双眼内直肌后徙矫正+10——50△;单眼内直肌后徙联合外直肌缩短矫正30——60△;上斜视:单眼上直肌后徙矫正5——15△;下斜视:单眼下直肌后徙矫正5——12△。

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