骨内腱鞘囊肿

骨内腱鞘囊肿•简要病史：女性，58岁，左足扭伤一天•影像资料：•影像表现：•左足第一趾近节趾骨基底部类圆形低密度影，边缘骨质硬化。病灶位于骨性关节面下，与关节腔未见明确的裂隙想通，其内密度均匀，非液性或脂肪密度影，无钙化及骨化影。••病理结果：骨内腱鞘囊肿•讨论：•骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿或滑膜囊肿等。1972年WHO统一命名骨内腱鞘囊肿（邻关节骨囊肿）并规定其定义为“邻关节软骨下的良性囊肿，为纤维组织构成的多房性病变伴广泛的粘液样变。影像学上表现为边界清晰，边缘有骨硬化带的溶骨性病变”。•【发病特点】•该病的发病年龄为20～40岁，好发于髋、膝、踝、肘等关节，也可见于髂骨、股骨、跖骨、月骨、舟骨等处。病灶常发生于骨端关节面下，但不与关节面和关节腔相通。•【临床表现、病因】•本病的主要症状是关节肿胀或钝痛，活动后加重，其发病机制尚不清楚，•文献提到的可能原因有:•（1）邻近次组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成；•（2）骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌粘液，压迫骨质所形成；•（3）骨表面机械性应激反应和反复轻微损伤引起骨内血液循环障碍而发生粘液变性；•（4）与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿。•【分型】•Schajowiez等根据囊腔是否与关节腔相通而将其分为特发型（与关节腔不相通）和穿透型（与关节腔相通）。古贺三郎根据病变发生在骨内外和骨皮质的关系将其分为3型，I型紧贴于骨皮质，II型为I型穿透骨皮质时入骨内，III型发生于骨内。I、II型称为骨膜下腱鞘囊肿，III型称为骨内腱鞘囊肿。•骨内腱鞘囊肿的命名•又称邻近关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿或滑膜囊肿等。•1972年WHO统一命名骨内腱鞘囊肿（定义为“邻关节软骨下的良性囊肿”），为纤维组织构成的多房性病变伴广泛的粘液囊变。•发病机制•Ⅰ邻近组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成•Ⅱ骨内形成纤维细胞化生、增殖并分泌粘液，压迫骨质形成•Ⅲ骨表面机械性应激反应和反复轻微损伤引起骨内血液循环障碍而发生粘液变性•Ⅳ与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿•Schajowiez等根据囊腔是否与关节腔相同而将其分为特发型（与关节腔不通）和穿透型（与关节腔相通）•古贺三郎分为3型：•Ⅰ型紧贴于骨皮质•Ⅱ型为Ⅰ型穿透骨皮质是入骨•Ⅲ型发生于骨内•Ⅰ、Ⅱ型称为骨膜下腱鞘囊肿，Ⅲ型称为骨内腱鞘囊肿临床特点•1、30岁以上，男＞女•2、关节肿胀或钝痛，肿物•X线•邻近关节面、骨端一侧•囊状骨质破坏，边界清•无骨膜反应及软组织块，有硬化边•骨性关节面完整，关节间隙正常，无退变•CT•圆形、类圆形、分叶状低密度区•内缘光整锐利，外缘厚薄不一硬化边•毫米至厘米，可有粗细不均的骨性间隔•多液性，或液性或软组织混合密度，液液平面，液气平面•无强化，可与关节面相同•MRI•病灶位于关节软骨下，呈囊性，境界清晰，与关节相通•长T1长T2水样信号•长T1短T2纤维组织信号、气体信号•STIR中异常信号均未被抑制鉴别诊断•骨关节病性假囊肿：中老年，持重关节，关节间隙狭窄，关节退变。•骨内腱鞘囊肿诱发关节炎或伴骨囊肿时较难鉴别，但少见。•PVNS：侵犯骨内，形成关节面下囊变，通常晚期。与骨囊肿的鉴别：•儿童及少年，好发于长骨骺断•无明显症状，或有轻微疼痛和压痛，病理性骨折可为最早症状。•长骨干骺端椭圆形透明阴影，病变局限，与正常骨质间有明显界限，骨皮质膨胀变薄。•股骨头缺血坏死囊变：承重区关节面缘或远离承重区的股骨头内。•其他•局限性股脓肿：感染，宽而不规则硬化边•伴骨膜反应，内为液化坏死。•成软骨细胞瘤和成骨细胞瘤总的影像特点•1、病变邻近关节，位于长骨末端关节软骨下，呈偏心、圆形或椭圆形溶骨区。•2、溶骨区有轻度膨胀，邻近骨皮质变薄，其中可见粗细不均匀的条状间隔。•3、囊腔周围有轻度硬化改变•4、有的病理可有小的裂隙和关节间隙相通