骨密度

全身双能骨密度仪的临床应用冷永新骨质疏松症定义•无论是男性或女性一般在30～35岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量•此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或骨质缺乏•由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症•骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。本病常见于老年人，但各年龄时期均可发病。诊断标准WHO检测标准定义:正常值:T–1（标准差值）骨质减少:–1T-2.5骨质疏松症:T-2.5严重骨质疏松症:T-2.5+骨折*T值：测量值与正常成年人的平均骨峰值比较得出的数值测量骨密度、诊断骨质疏松的目的•预测骨折的危险度，以便早期采取预防措施，防止骨折的发生•提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、早诊断、早治疗症状体征无并发症的骨质疏松症本身，并无疼痛等症状，也无畸形等体征。早期发现本病依靠骨密度检查。椎体X线平片异常迟于骨密度提示，但是早于症状体征的提示。常常在不知不觉中发生椎体压缩骨折，也可因咳嗽、打喷嚏、轻微外伤等诱发椎体骨折。新鲜椎体骨折的数周内，出现局部疼痛，体征出现叩击痛。多个椎体压缩者，出现驼背(罗锅)，身高变矮。非椎体骨折时，疼痛和畸形表现更加严重。骨质疏松症主要分类①原发性骨质疏松症②继发性骨质疏松症原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化I型:绝经后骨质疏松症;II型:老年性的骨质疏松症;也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松继发性骨质疏松症主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症•甲状腺疾病与骨质疏松症•甲状旁腺疾病与骨质疏松症•皮质类固醇性骨质疏松症•糖尿病性骨质疏松症•肾性骨营养不良•消化道疾病与骨质疏松症•多发性骨髓瘤•类风湿关节与骨质疏松症•家族性骨质疏松症•佝偻病与软骨病•骨关节病与骨质疏松症骨质疏松症的后果骨质疏松症最严重的后果是骨折①死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，髋部骨折与乳腺癌相同为28%②住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世界常见病的发病率已跃居第7位，该症患者人数超过2亿人，每年治疗及住院费高达250亿美元③生活质量下降10大检测人群国际临床骨密度测量学会（ISCD）及美国骨质疏松基金会（NOF）明确规定10大类需要进行骨密度检测的人群：1）所有≥65岁的妇女。2）65岁以下的绝经后妇女伴有危险因素者。3）所有≥70岁的男性。4）有脆性骨折的成年人。5）有低骨量和骨丢失相关疾病的成年人。6）服用与低骨量和骨丢失相关药物的成年人。7）开始骨质疏松症药物治疗者。8）已经开始骨质疏松症药物治疗，需要进行疗效监测者。9）没有开始药物治疗者，但如果发现骨丢失而可能开始治疗者。10）停用雌激素治疗者。老年妇女髋部骨折的危险因素•年龄：65岁以上的妇女，年龄每增加10年，髋部骨折的饿危险性增加2倍•骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险因素•母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是母亲的骨折发生在80岁以前，该妇女髋部骨折危险性增加2倍•不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；反应迟钝•长期喝大量浓咖啡•近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物•钙与维生素D缺乏：连续服用钙剂和维生素D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别下降23%和17%性功能低下：•女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切除、无月经等•常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运动员，都是骨折的危险因素临床应用绝对适用范围：•雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗之前，测量骨密度是否有明显下降•脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继续治疗需测量骨密度•长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化•具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解骨密度变化临床应用相对适用范围•大规模的普查，筛选•对治疗疗效的监测•对疾病影响骨量变化过程的监测•对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非创伤性骨折和慢性制动双能X射线骨密度仪双能X线吸收法（DXA）DualenergyX-rayabsorptiometry•通过X射线管球经过一定的装置产生两种能量、即低能和高能X射线。高能射线穿透软组织和骨骼，低能射线穿透软组织和低骨量的骨骼，当X射线穿透身体被检测部位后，扫描系统将所接受的信号送至计算机进行数据处理，得出骨矿物质含量等数据。•该测试方法具有：精确度高，对人体危害较小，重复性好等特点。•诊断金标准：由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会---骨质疏松诊治指南（初稿）中现定：双能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检测方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。其他检测手段•CT骨密度测量：目前，主要有2种CT骨密度测量方法，即单能量CT骨密度测量(SEQCT)和双能量CT骨密度测量(DEQCT)。其缺点：剂量过高，收费较高•超声骨密度仪：优点：检测速度快，安全性高。缺点：准确度低，只能检测足跟，非临床金标准。•单光子吸收法骨密度测量主要反映的是皮质骨的变化，对于脊椎骨、骨小梁的改变反映较差，即使采用小梁较丰富的跟骨作为测量部位，亦难以了解脊椎骨小梁的变化。•双光子吸收法骨密度测量：双光子吸收扫描采用153Gd装在2个部位，测定股骨颈及脊椎骨的BMC。由于骨质疏松首先发生在小梁骨，所以与单光子吸收法比较，能更早期发现骨质疏松。但重复性较差，设备价格高。低剂量的检测•DT检测时高能:83KV,低能:42KV。X射线能量高于40KV时均为硬射线，不易残留在人体内。检测一次腰椎仅有7.42mRem.(0.7μSv)而单侧股骨仅0.44mRem(0.04μSv)。自然环境5-8μSv(每日)乳腺照相450μSv胸片照相50-150μSv（取决于投照技术）侧位腰椎照相700μSv侧位腰椎+正位脊柱1800-2000μSv洛杉矶-纽约-洛杉矶往返飞机60μSv检测部位根据检测部位的不同，检测得到的骨密度值也不同。•老年人腰椎骨密度较高，股骨骨密度较低。因老年人腰椎往往有增生，检测值偏高。检测老年人骨密度时主要观察股骨的骨密度。•年轻人腰椎骨密度较低，股骨骨密度较高。因年轻人久坐不动，导致腰椎骨密度流失较大。检测年轻人是往往观察腰椎的骨密度。检测部位•女性的骨密度随着生理期的变化会随之波动，绝经前骨密度较高，而绝经后骨密度会迅速下滑。检测骨密度时必须腰椎和股骨均要观察。•同时在骨质疏松症中腰椎骨折几率90%-60%，股骨25%，前臂远端25%。所以在最低辐射剂量的前提下，DT满足WHO提出骨密度诊断的3个部位（腰椎，两侧股骨及前臂骨）进行针对性骨密度检测。正常骨量女，56正常骨量女，56严重骨质疏松：女，67，有骨折史，股骨近段骨密度测量严重骨质疏松：女，67，有骨折史，腰椎骨密度测量骨量正常值偏少：男，47，股骨近段骨密度测量骨量减少：男，47，腰椎骨密度测量骨量偏少：女，76，股骨近段骨密度测量骨量正常值偏少：女，76，腰椎骨密度测量骨密度报告趋势报告注意：•(1)WHO诊断标准的“骨密度”，仅仅限于“DEXA’(双能X线骨密度测定仪)的测定值。不能应用单光子、双光子骨密度测定仪，也不能应用定量超声(QUS)或定量CT(QCT)来诊断骨质疏松症。•(2)应用中国人种女性和男性的骨密度峰值的正常值(X±SD)，不应该应用其他人种的正常值。•(3)目前男性诊断标准，全世界暂时应用白人女性的“2.5标准差值”的标准，但是男性的“标准差值”不同于女性的“标准差值”，不应该混淆。•(4)“2.5标准差值”诊断切点是与国际标准接轨，在缺乏明确证据的情况下不应该任意在临床诊断中改动。•(5)在“叁级甲等医院”骨密度检查室的书面报告中，骨密度不应该仅仅报告为骨密度“g/cm2”，一定要计算和写出T值，临床医师才能据之诊断。否则不符合“叁级甲等医院”的条件。•(6)腰椎1～4和一侧髋部比较，人们更加重视髋部。不应该忽略专家的以下提示：“DEXA”’(双能X线骨密度测定仪)测定的髋部骨密度减少到“2.5标准差值”才是骨质疏松症的“金标准”。骨密度检测单检测者主诉检测者病史谢谢！