59失眠

1失眠2失眠又称“不寐”、“不得卧”、“目不眠”，是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证。目前在我国存在睡眠障碍的人数达到42．7％，美国达30％。失眠可引起病人焦虑，抑郁或恐惧心理，导致精神活动率下降，妨碍社会功能。美国已注册的与睡眠有关的疾病多达84种，故失眠已成为全世界最关注的难治性疾病之一。3失眠症是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降，反应迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。大约有35％的人发生过长期性或周期性的睡眠障碍，最常见的是入睡困难，其次是多梦、易惊醒或醒后不能再入睡，或感到睡眠很浅，甚至感到整夜未眠。4本病涉及到西医的神经衰弱、脑外伤综合征、疲劳综合征、抑郁症，精神分裂症、神经官能症、药物反应及某些躯体疾病、脑器质性病变等。其他如贫血、消化不良、更年期综合征等也可引起失眠。5病因病机中医认为其病因包括外感、内伤两种。外感多为热病的一种症状。内伤主要有心脾两虚、心肾不交、心胆气虚、肝火扰心、脾胃不和痰热内扰几种。导致心神不宁而失眠。61.病因内伤2.病机总属阴阳失调3.病位在心7现代医学对于睡眠的生理认识包括两方面：一是对于睡眠状态的认识，认为睡眠状态分为非眼球快速运动睡眠(NREM睡眠)和眼球快速运动睡眠(REM睡眠)。二是对于睡眠周期的认识，认为一夜之中大约有4～6个睡眠周期出现，互相连接，周而复始。同时认为，人的脑部存在两个系统，一个促进睡眠，另一个促进觉醒。由于生理或心理因素导致两个系统的平衡失调，大脑的抑制和兴奋功能失调，导致失眠的发生。8病因分类临床常根据失眠病程的长短分为：短期失眠(持续时间小于3周)长期失眠(持续时间大于3周)9短期失眠的常见因素有：①过度警醒，如兴奋、焦虑、渴望、疼痛、瘙痒、刺激性食物或药物，以及个别人性交等均可引起；②昼夜节律改变，如高速空中跨时区旅行、昼夜轮班工作等；③环境因素，如噪音、强光、高温、出差、住院等；④药物及其他物质，儿茶酚胺、甲基多巴、甲状腺素，口服避孕药等。10长期失眠可由短期失眠转化而来，也可由下列因素造成：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征周期性肢体运动障碍睡眠时相提前综合征睡眠时相延迟综合征心理生理性失眠伴有神经、精神等疾病的失眠11诊断国际上对失眠症诊断有3种标准:1.即睡眠障碍国际分类(ICSD)、2.精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-IV)、3.ICD一10精神与行为障碍分类。我国根据国际标准及国内实际也制定了失眠症的诊断标准：《中国精神疾病诊断标准》(CCMD-3)12标准的共同点：①患者主诉有失眠，包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等；②社会功能受损及引起苦恼，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛，白天感到疲劳或思睡，白天注意力不集中，由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力，关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼；13③失眠病程持续1个月以上；④排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。14纳入指标主要有：入睡潜伏期、觉醒次数、白天精神状态等。阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale，AIS)被广泛用于失眠严重程度的测量15实验室检查多导睡眠图(polysomno—gram)结果判断：①睡眠潜伏期延长(长于3O分钟)；②实际睡眠时间减少(每夜不足6小时半)；③觉醒时问增多(每夜超过3O分钟)。16临床表现１．心脾两虚２．心胆气虚３．阴虚火旺４．肝郁化火５．痰热内扰17基本治疗１．基本治疗治则：宁心安神，清心除烦。处方：神门、内关、百会、安眠方义：加减：操作：证型主证苔脉配穴心脾两虚多梦易醒舌淡苔薄，脉细弱心俞、脾俞、足三里心肾不交心烦不寐或稍寐即醒舌质红，脉细数太溪、水泉、心俞心胆气虚多梦易惊、善恐、心悸舌质淡，脉弦细丘墟、心俞、内关肝郁化火急躁易怒，头晕舌红，脉弦行间、侠溪脾胃不和胸闷噫气，脘腹不适苔厚腻，脉滑数太白、公孙、内关、足三里痰热内扰胸闷，心烦不寐，噩梦苔黄腻，脉滑或滑数丰隆、内庭、曲池19从跷脉论治治则：调理跷脉，安神利眠主穴：照海(阴跷脉)、申脉（阳跷脉）神门、印堂、四神聪、安眠。20其他疗法1、皮肤针方法：皮肤针轻叩脊柱两旁(0.5~3寸)、骶部及头颞区，使局部皮肤潮红即可。2、耳针选穴：神门、心、脾、肾、脑、交感。方法：每次取2~3穴，捻转中、强刺激，留针20分钟。或埋针及压丸。3、电针法选四神聪、太阳，接通电针仪，用较低频率，每次刺激30分钟。21按语1、针灸对失眠症效果明显，疗效确切。2、由其他疾病引起失眠者，应同时治疗原发病。3、午后阳衰阴长，治疗时间以下午和晚上为宜。4、针灸对神经系统的功能有双向调节作用，这也是治疗失眠的机制。5、电针治疗失眠时应用弱刺激。对皮肤针应施以浅刺激，并要浅刺。22护理居室要安静，避免不必要的噪声干扰。避免精神上的刺激，要及时消除心理上的负担，保持愉快的心情。饮食宜清淡而富有营养，戒除烟酒，禁食咖啡、浓茶等刺激性的食物。适当参加体力劳动，加强体育锻炼。23睡前用温热水浸泡双足，促进血运，缓解紧张和疲劳。睡前按摩足底反射区，有助于睡眠。指导病人尝试音乐疗法，在睡前欣赏音乐有助于睡眠。对依靠安眠药入睡的患者，在治疗的同时，可逐渐减少药量，达到不服药或少服药。24专家治验查少安（安徽）艾灸涌泉，取效迅速。钟梅泉（北京）梅花针治失眠。在胸椎5～10两侧，颈项、腰骶寻找条索状、泡状软性物。在穴位或阳性反应点周围用梅花针叩击治疗，中等强度。隔天1次。张玉璞（黑龙江）主穴取完骨、神门治疗失眠。何树槐（北京）背俞为主，治疗失眠。25古代针灸治疗失眠处方配穴原则及规律1常用频次统计262取穴特点2．1循经取穴272．2分部取穴特点多取位于四肢部的五输穴多取背俞穴2．3辨证取穴特点2．4针法灸法特点实者补泻结合以泻为主虚则补之28配穴原则及特点①古代失眠症针灸处方为：神门、三阴交、隐白、阴陵泉、太渊。②取穴多取心、脾、膀胱、胃经之穴，心脾、胃经以取五输穴为主，膀胱经则以取背俞穴为主。③失眠若以虚实来分，虚证居多，实证较少，虚证多取病机所在脏腑所属经脉原穴和背俞穴，而实证多取五输穴。实证补泻结合，以泻为主，虚证针用补法加灸。④所选用的取穴法以远部取穴法为多用，且较多与随证、近部等取穴法配合使用。29针灸治疗失眠的临床研究1针灸取穴特点1．1重用头部穴1．2多用背俞穴1．3重视四肢末部穴1．4辨证取穴随症加减302针法特点2．1辨证施刺2．2泻阳补阴法2．3交通心肾法2．4镇静安神法2．5六交会穴法2．6跷脉针法313灸法特点3．1温针灸3．2隔姜灸3．3悬灸4其他针灸方法4．1耳针、耳压法4．2穴位注射法4．3电针4．4穴位外敷325临床研究的现状及展望诊断标准:大多参照《中药新药治疗失眠的临床指导原则》及《中国精神疾病诊断标准》疗效标准观察指标:最常见的为国际统一睡眠效率值，其次是匹兹堡睡眠质量指数(W-JQI)、手表样之睡眠测量仪多导睡眠记录仪是当今睡眠障碍研究的重要工具，有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断，但因其价格昂贵，相应实验室的配备要求较高.33失眠的临床疗效评价临床试验至今尚无统一的标准或指南，因而在不同临床试验中采用的量表常常不同。基本指标：睡眠潜伏期、总的睡眠时间、觉醒次数、睡眠效率、晨起满意度、白天感觉匹兹堡睡眠质量指数(ThePittsburghSleepQualityIndex，PSQI)34该表是一个睡眠的流行病学调查用量表，通过主观睡眠质量、睡眠潜伏期、总的睡眠时间、睡眠效率、入睡质量、使用催眠药物、白天功能等7个方面较全面地反映了被调查者在过去1个月内的睡眠情况。其他用于睡眠评估量表还有：Athens失眠量表(AIs)和利兹睡眠评估问卷(LeedsSleepEvaluationQuestionnaire，LSEQ)等。