患者跌倒与坠床风险评估及护理

患者跌倒与坠床风险评估及护理番禺区中医院马玉然近年来，据医疗机构统计患者在医院内跌倒而引发的事故一直在增加。防范住院患者跌倒是医院护理质量中的一个重要方面。也是评价医院护理质量的一个重要指标。据报道跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次以上，而且比例随着年龄增长而增加。80岁以上的老年人跌倒的年发生率可高达50%。跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后5%-15%会造成脑部损伤、软组织、骨折、脱臼等并发症。跌倒与坠床评估及措施单十大安全目标需要评估跌倒的患者年龄老年人生理功能随着增龄逐步衰退，导致平衡各方面功能下降，而易导致老年患者发生跌伤。跌倒史项目跌倒史无跌倒史最近一年内有跌倒（坠床）史肢体活动能力患者因疾病导致身体虚弱，反应迟钝。脑梗死后患者由于偏瘫肢体无力、脑锥体束受损出现平衡失调、步态不稳而致跌伤发生率较其他疾病明显增高。其他如：心血管疾病、骨关节病等项目肢体活动能力无活动功能障碍，步态平稳丧失活动能力，改变体位需他人协助活动障碍，肢体残缺、偏瘫，步态不稳，需他人或辅助器协助，关节畸形或僵硬，下肢无力定向力定向力障碍指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识发生障碍。中枢神经系统疾病的症状头痛、头晕、眩晕运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）意识障碍感觉障碍言语障碍肌张力异常（肌张力增高和肌张力减低）项目定向力正常障碍（有中枢神经系统症状）主诉眩晕、乏力、虚弱感视觉障碍项目视觉障碍无有药物项目药物未使用下列特殊药物使用特殊药物，代码写括号内①镇静、镇痛药②麻醉、肌肉松弛药③利尿剂④缓泻剂⑤降压药⑥降糖药⑦抗抑郁药⑧抗惊厥药⑨扩血管药⑩抗心律失常药（11）化疗药老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失常药、降血糖药、利尿剂、血管扩张剂等有些可使人反应变慢或削弱认知能力有些可导致低血糖、低血压，进而增加了跌倒的危险性患病项目患病只有1个科别的疾病诊断有多于2个科别的疾病诊断排泄项目排泄无排泄障碍大小便失禁、尿频/失禁便秘需要缓泻剂需协助入厕特殊治疗项目特殊治疗无有，代码①手术②有创检查治疗③治疗性管路/造瘘④透析⑤分娩⑥其他有创就是带创伤的，侵入皮肤或肌肉或内脏里。例如：肝脏穿刺、肾脏穿刺、羊水穿刺等治疗性管路包括：1.供给性管道（如鼻饲管、吸氧管、深静脉留置导管）2.排出性管道（如胃肠减压、留置尿管、除高危导管的各种引流管）3.监测性管道（上腔静脉导管、中心静脉测压管等）4.综合性管道指具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能（如胃管）精神异常项目精神异常模糊/定向力障碍/焦虑幻觉/烦躁精神异常多见于：1.急性精神病状态；2.意识障碍；3.痴呆；4.严重记忆障碍；5.肝性脑病、煤气中毒、酒精中毒等患者异常项目患者状态有各种插管（高危导管）（口/鼻）气管插管;气管套管;T管;脑室外引流管;胸腔引流管;动脉置管;吻合口以下胃管;鼻胆管;胰管;腰大池引流管;透析管;漂浮导管;心包引流管;鼻肠管;前列腺及尿道术后的导管跌倒/坠床评分床位护士需评估患者容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱，头晕、肢体功能障碍等），跌倒及坠床评分45分或45分以上为高危，要同家属签跌倒/坠床风险告知书。三天评估一次，25-44分一周评估一次,跌倒/坠床评分小于24分停止评估。入院(腰椎手术后)2小时内（本班）必须进行跌倒、坠床危险因素评估当评估分值≥25分用药变化时病情变化时所有住院患者均采取防跌倒措施，并在预防跌倒护理措施的相应栏内打“√”。跌倒及坠床评分45分或45分以上为高危，要同家属签跌倒/坠床风险告知书。三天评估一次，25-44分一周评估一次,跌倒/坠床评分小于24分停止评估。及时评估坠床及跌倒的危害1.一般损伤，如软组织损伤2.严重损伤骨折甚至死亡3.延长住院日期，增加住院费用4.成为医疗纠纷的隐患5.影响医疗机构的信誉坠床及跌倒的预防1为病人提供安全、防止坠床的住院环境，根据病人特点，病区环境设置合理、适用2对意识不清并躁动不安的病人，应加床档，并有家属陪伴3对极度躁动的病人，可应用约束带实时保护性约束14在床上活动的病人，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情5做好健康教育坠床及跌倒的预防常规预防1保持病房地面清洁干燥2提供足够的灯光3病房床旁走道障碍清除4将常用物品放置在便于病人取放处5指导呼叫器的使用选择性预防1指导病人渐进下床2提醒家属需陪伴在旁，离开时需告知值班护士。3应注意轮椅及便盆座椅的固定4指导床上使用便盆或尿壶的方法5帮助病人使用约束带。6悬挂防止跌倒、坠床的标志预防坠床及跌倒应急预案病人跌倒→通知医生、报告护士长→检查患者跌倒情况→将患者抬至病床→进行必要检查→对症处理→汇报护理部→严密观察病情变化→书写护理记录→认真交接班→健康教育坠床及跌倒后的护理不要轻易搬动简单评估后再进行进一步处理原则1立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征2检查有无受伤、受伤部位及严重程度，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等，并做好记录。同时通知医师和家属3视情况将病人扶回病床或安置在安全处护理措施：4协助和配合医师进行进一步处理5及时向上级领导汇报。预防跌倒10知道1请告知护士您曾经跌倒的原因，以便做好相应的预防2当您服用安眠药或感头晕时，应暂时卧床休息，避免下床活动致跌倒3若床档已拉起，下床时请先将床档放下来，切勿翻越致跌倒4当家属/陪伴发现病人有躁动、意识不清时，请拉起床档，并通知护士适时给予保护性约束5请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞6请穿防滑鞋，切勿打赤脚，着硬底鞋，慎穿拖鞋7若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒8病房夜间应保持地灯开启状态，以防下床跌倒9当您需要任何帮助而无家属在旁时，请立即按呼叫器告知护士10若不慎跌倒，请尽快通知医务人员，以便及时处理并可将伤害减至最小病人在医院内跌倒，不仅会增加病人和家属的痛苦，更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的信誉度。病人跌倒是多种因素交互作用的结果，既包括病人的自身因素，也包括环境因素。跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加，预防住院病人跌倒应从多方面、多渠道抓起，尤其重要的是要加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院病人跌倒的重视程度，让所有的护理人员都牢牢的树立起风险源于细节这种意识，要知道风险就存在于我们刹那间的疏忽大意中，就存在于我们某个时刻的少问一句，少看一眼中，因此在今后的工作中我们要重视细节、做好细节。ThankYou!