牙周病预后

牙周病预后和治疗计划（prognosisofperiodontaldiseaseandtreatmentplan）李秋鸿一影响预后判断的因素（factorstoconsiderwhendeterminingaprognosis）整体临床状态局部因素临床牙周检查全身健康状态环境和行为因素牙周病的类型菌斑，牙石量及成分探诊出血糖尿病患者依从性（菌斑控制，定时复查，用药，戒烟等）牙周支持组织破坏程度局部解剖因素附着丧失程度心血管疾病牙槽骨吸收的类型牙松动情况探诊深度血液系统疾病患者年龄颌创伤X线检查遗传因素及牙周病家族史精神压力及紧张食物嵌塞GCF量HIV/AIDS心理因素牙周牙髓联合病变吸烟根分叉病变对牙列整体预后的判断1牙周炎的类型（typeofperiodontaldisease）（图）侵袭性牙周炎和慢性牙周炎2牙周支持组织破坏程度（destroyseverityofperiodontalsupporttissue）（图）A1）牙槽骨吸收程度A2）牙槽骨吸收的类型A3）X线显示牙槽骨的致密度，骨硬板的有无；正常牙周膜情况B牙周袋的情况3局部因素1）菌斑牙石的清除情况2）局部解剖因素（1）冠根比例不佳，牙周储备及代偿能力差（2）多根牙根分叉的釉质突起和釉珠（3）根面凹陷影响刮治和根面平整的效果（4）牙根过近器械难以到达和清除菌斑滞留区4牙齿松动情况5余留牙的数量6患者年龄7患者依从性8吸烟9全身健康状况10基因因素11修复体因素12环境因素吸烟，精神压力个别患牙预后1探诊深度2牙槽骨的吸收程度和类型3牙的松动度4牙的解剖形态几种不同的预后标准1预后极佳（excellent）2预后良好（good/fair）3预后较差（poor/questionable）4预后极差（hopeless）牙龈炎预后菌斑性牙龈炎（plaque-inducedgingival）1彻底菌斑去除2菌斑控制3不及时治疗发展成牙周炎受全身因素影响的牙龈病（gingivaldiseasemodifiedbysystemicfactors）1青春期龈炎（puberty-associatedgingivitis)2妊娠期龈炎(pregnancy-associatedgingivitis)3药物性牙龈增生/龈炎急性坏死性溃疡性龈炎（acutenecrotizingulcerativegingivalANUG）牙周炎的预后1慢性牙周炎（chronicperiodontitis）2侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis）3基础治疗后对预后再评估小结间断发作方式进行静止期活动期早治，长治，才能终身受益牙周病治疗计划（goalsofperiodontaltreatment）治疗目标1去除病因，清除炎症2恢复软组织及骨的生理外形3恢复功能，保持长久疗效4促进牙周组织再生治疗程序（treatmentsequence）非手术或手术消除牙周袋，咬合调整，牙周暂时固定，牙髓治疗，修复或正畸治疗，牙周美容手术第一阶段基础治疗（phase1:initialtherapy）1急症治疗（treatmentofemergencies）:牙周-牙髓或牙髓-牙周联合病变，急性龈脓肿，急性牙周脓肿，急性坏死性龈炎。2解释治疗计划（explainingthetreatmentplantothepatient）:诊断，病因，治疗计划，预后，不及时治疗后果，设计一套或几套治疗方案3口腔卫生指导（oralhealthyinstruction）4洁治术及根面平整（scalingandrootplanning）5清除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素（removalofeasilysettledandlocalirritatedfactors）6拔除无望保留的牙齿（extractionofhopelessteeth）7调颌（occlusivetherapy）8药物辅助治疗（antibiotictherapy）9松牙暂时性固定（temporarysplinting）10发现和尽可能纠正全身性或环境因素（correctionofsystemicorenvironmentalfactors）疗效再评估（re-evaluation）基础治疗结束8周维护阶段（maintenancephase）手术阶段（surgicaltherapy）强调再评估原因：评估内容：专科检查；全身健康，菌斑控制，依从性第二阶段手术治疗（phase2:surgicaltherapy）牙周袋深度5mm翻瓣术（flapsurgery）植骨术（bonegraft）引导组织再生性手术（guidedtissueregeneration,GTR）膜龈手术（mucogingivalsurgery）(图）第三阶段修复及正畸治疗（phase3:restorativeandorthodontictherapy）第四阶段维护期（maintenancetherapy）牙周支持治疗(supportiveperiodontaltherapy)终生坚持维护原因：1菌斑控制2定期进行维护治疗与不进行维护治疗有显著性差异复查内容：复治：复查间隔期：以下情况缩短间隔时间：1牙石形成快2探诊出血位点多或某些位点多次检查始终出血3根分叉病变较难清洁者4探诊深度6mm5正在进行正畸治疗6吸烟者7糖尿病患者或有明确家族史牙周治疗中院内感染控制1病史采集及必要的检查2治疗器械的消毒3保护性屏障4减少治疗椅周围空气中的细菌量5治疗台水管系统的消毒有全身疾病患者的牙周治疗（periodontaltreatmentforsystemicallycompromisedpatients）心血管疾病（cardiovasculardisease）高血压，心绞痛，心肌梗死，心脏介入治疗，脑血管意外史，佩戴心脏起搏器，感染性心内膜炎心脏起搏器，除颤器，感染性心内膜炎高血压：收缩压140mmmHg舒张压90mmHg；肾上腺素浓度《1:100000晨起开始增高，血压上午10点达高峰，下午血压较低心绞痛不稳定心绞痛稳定心绞痛：1预先使用镇静剂2较复杂的牙周手术，硝酸甘油预防3硝酸甘油易取，有效期4治疗中发生心绞痛心脏搭桥术后脑血管意外1中风后6个月非急症不治疗26个月后可进行牙周治疗，就诊时间短，肾上腺素含量3焦虑患者使用少量镇静剂4抗凝药物，积极控制感染糖尿病（diabetes）肝炎，结核及其他传染病(HP,TBandcommunicablediseases)1明确疾病状态及出血风险2活动性肝炎3乙肝表面抗原阳性或丙肝表面抗原阳性4医护人员防护出血性疾病（hemorrhagicdisease）凝血障碍血友病酒精肝，维生素K缺乏，布洛芬也可抑制血小板生成血小板减少性紫癜牙周基础治疗initialtherapyofperiodontaldiseases口腔卫生指导控制菌斑机械菌斑控制刷牙清除邻面菌斑化学菌斑控制氯己定龈上洁治清除龈上牙石菌斑色素手工超声抛光龈下刮治和根面平整破坏龈下菌斑生物膜，清除龈下菌斑牙石手工刮治和根面平整超声龈下刮治其它清除菌斑滞留因素悬突不良修复体食物嵌塞龋洞牙周基础治疗菌斑控制始动因子针对性口腔卫生宣教和口腔卫生指导贯穿牙周治疗始终菌斑显示剂（disclosingagent）有菌斑牙面数菌斑百分率=100%总检牙面数机械法控制菌斑（mechanicalplaquecontrol）刷牙（toothbrushing）效果牙膏摩擦剂（abrasive）;洁净剂（detergent）;发泡剂（foamingagent）;甜味剂（sweeteningagents）牙线（dentalfloss）牙签（toothpicks）牙间隙刷（interdentalbrush）化学法控制菌斑（chemicalplaquecontrol）特殊人群的菌斑控制（plaquecontrolforspecialindividuals）1手的动作不方便或弱智2昏迷患者或植物人3幼儿4口腔内各种术后洁治，龈下刮治和根面平整基本概念（basicconcepts）龈上洁治（supragingivalscaling）牙石菌斑色素龈下刮治（subgingivalscaling）牙石菌斑根面平整（rootplanning）牙骨质内牙石，刮除牙根表面受毒素污染的病变牙骨质，从而形成光滑，坚硬且洁净的根面，使根面为具有生物相容性的表面，有利于牙周组织附着和新生主要目的：菌斑，牙石，内毒素，龈下微生物数目，结构，能动菌（螺旋体，Aa,Pg,Pi）下降，球菌比例升高洁治术适应症：1牙龈炎，牙周炎2预防性治疗3其他治疗准备修复，手术（包括心脏手术）超声龈上洁治术（ultrasonicscaling）喷水系统作用：降温；空穴作用扫描电镜下观察到小功率上造成的刻痕较细，大功率造成的刻痕宽，所以工作尖位置大而坚硬牙石，分割手法，手用器械补充抛光超声龈下刮治方法1工作尖对牙面的角度和压力工作尖尽量与牙面平行，0.5N侧向力，尽量选中低档2水量调节3器械握持和支点4超声后还要用手用器械进行根面平整53%双氧水龈下冲洗超声治疗注意事项1特殊人群起搏器，新型起搏器有屏障作用。肝炎，肺结核，艾滋病2术前漱口3医护人员防护一直对待（universalprecaution）4器械消毒5金属超声器械不能用于钛种植体表面的洁治6牙本质过敏超声治疗优缺点优点：省时，省力，利于操作，冷却系统，去除根面组织较少，易于进入根分叉区缺点：触感差，喷雾污染手用器械洁治术洁治器（scaler）:柄（handle），颈（shank）,工作尖（blade）包括：镰形（sickle）;锄形（hoe）；磨光器龈下刮治术及根面平整匙形刮治器（curettes）通用性（universalcuret）Gracey操作要点1牙周探诊检查根面情况2正确选择刮治器械3改良握笔法握持器械4建立稳固支点5匙形刮治器工作端0°角进入袋底6以45°-90°（80°最佳）角刮治7侧向加压紧贴根面8转动前臂和腕部发力，刮除牙石9用力方向：直向冠方，斜向，水平方向10刮除动作的幅度：器械不超出龈缘11刮除范围连续，有部分重叠12刮除有一定次序，不遗漏13刮除软化牙骨质层，平整根面14用探针检查根面光洁度影响龈下刮治疗效的因素1根面解剖形态2操作者的技能3治疗的时间4器械的锐利度清除菌斑滞留因素基础治疗的效果与组织愈合洁治术的效果：一般在数日内约一周恢复正常色，形，质，龈沟变浅。根面平整效果：结合上皮：2小时上皮撕裂上皮有龈缘爬向袋壁新结合上皮在根方开始形成1-2周上皮完全修复结缔组织：2-3天最活跃，持续2-3周深牙周袋组织完全恢复或新附着形成数月2-4周不易探牙周袋：破坏组织愈合过程探诊效果不确切再评价时间和内容时间基础治疗后6-8周评价牙槽骨的变化：3-6个月内容口腔卫生情况，牙龈炎症，牙周探诊深度和附着水平，根分叉情况，患者对治疗的反映，自我菌斑控制的态度和能力基础治疗的效果单纯口腔卫生指导：浅袋探针后出血减少深袋微生物状态口腔卫生指导与洁治联合治疗的作用SRP的作用一周便可见明显的效果对于术前3mm的位点附着丧失菌群结构建议洁治4-5mm的位点疗效优于深袋7mm建议SRP7mm手术效果好于SRP建议手术评价根面平整效果主要看临床指标的改善，而不过分强调根面的完全光滑坚硬，光滑坚硬的牙根面的建立不是牙周治疗的决定性因素在SRP治疗中，手工治疗和超声洁牙机在附着获得，减轻炎症，牙石和内毒素清除效果一样根分叉部位超声优于SRP牙周治疗改善程度与治疗前的袋深度有关咬合创伤及颌治疗咬合创伤概念及相关名词（definitionandterminologyofocclusaltrauma）咬合创伤（occlusaltrauma）广义不正常的咬合关系或咀嚼系统的异常功能，造成咀嚼系统某些部分的病理性变化，如牙周组织破坏，牙体组织磨损，牙根吸收，牙髓病变，颞下颌关节病变，以及咀嚼肌群的疼痛。咬合创伤特指由于咬合力超越牙周组织所承受的适应能力，对其造成的损伤和破坏。如个别亚早接触，磨牙症