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孕期保健知识讲座主要内容孕早期保健知识孕中期保健知识孕晚期保健知识产时保健知识母乳喂养知识妊娠期分为三期：早期妊娠指妊娠开始至妊娠12周末中期妊娠指第13~27周末晚期妊娠指第28~足月妊娠孕期保健要求推荐产检孕周分别为：6-13周、14-19+6周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周高危妊娠酌情增加产检次数产前检查的次数及孕周：一般情况下产检从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查1次，妊娠28周以后每2周查1次，妊娠36周后每周检查1次，直至分娩。《孕前和孕期保健指南（第1版）一、早期母体身体变化1、早孕反应（停经6-12周多见）2、尿频3、乳房变化（增大、胀痛感、乳晕着色）4、体重增加（不明显，平均增加1-2公斤，其中胎儿约48g）二、胎儿生长发育从受精卵形成开始，细胞就不停地开始分化了，主要以细胞分裂为主，孕早期是胚胎发育非常敏感的时期。在此期间，如果受到疾病、外界不良因素（如药物、辐射、污染等）影响，非常容易导致胎儿发育的畸形。三、孕早期膳食要点平衡各种营养素，孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形。如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补营养素。如果呕吐严重，一定要查尿酮体。①按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物。②以新鲜蔬菜和水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类制品等清淡食物。③想吃就吃，少吃多餐，可以减轻呕吐，增加进食量。④为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，遵医嘱静脉补充液体。⑤可口服少量B族维生素以缓解妊娠反应，为避免胎儿神经管畸形，在妊娠早期继续补充叶酸400-600ug/d。膳食构成和营养建议主食（大米、面粉、小米、玉米面、杂粮）达到300g豆类及豆制品如豆浆250ml、豆腐50-100g牛奶或酸奶200-250ml蔬菜和水果500-600g蛋类25-50g、肉禽鱼类50-100g，油脂类20g可加些干果类食物作为零食如瓜子、花生、核桃等四、孕早期保健要点1、流产的认识和预防，改变不良生活习惯；2、生活方式指导；远离不良的工作生活环境，避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。2、选择舒适的服装，宽松、纯棉。由于体内激素的变化，致使孕妈妈的阴道分泌物增多，每天要用清水清洁外阴，勤换内裤。3、少用手机、电脑，不要染发、少化妆。4、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期和产后心理问题发生，丈夫的配合（做家务陪散步供学习戒烟多理解）5、继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。6、慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。7、必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。五、孕早期的检查要点1、及早确定是否怀孕：尿HCG检测或行B超排除宫外孕。2、常规保健：（1）建册、LMP、推算EDC（2）身体检查:测量血压、体重、体质量；常规妇科检查（孕前3个月未做者）；（3）评估高危因素：（不良孕产史、生殖道手术史、胎儿畸形、幼儿智力低下、本人及配偶家族遗传史、妊娠合并症等）（4）胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）。3、必查项目：血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、肝、肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（注：孕前6个月已查项目，可以不重复检查）首次产前检查（妊娠6-13周）：4.备查项目：（1）丙肝病毒（HCV）筛查（2）抗D滴度检查（Rh阴性者）（3）75gOGTT检查（高危孕妇或有症状者）（4）地贫筛查（5）甲状腺功能检测（6）血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）（7）PPD（结核菌素）实验（高危孕妇）（8）宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）（9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）（10）BV检测（早产史者）（11）胎儿染色体非整倍体异常的早孕母体血清学筛查（唐氏一期）（注意事项：空腹，超声确定孕周，当天的体质量，高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查）（12）超声检查（确定宫内妊娠和孕周、胎儿存活否、胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况、NT、核定孕周）（13）绒毛活检（孕10-12周针对高危孕妇）（14）心电图孕中期保健一、母体生理变化1、胎动约18-20周出现2、腹部增大3、胎心搏动120-160次/分4、母体不适如饭后胃有胀满感和烧灼感，便秘，活动后易出汗，出现气促等5、乳房继续增大6、牙齿牙龈增厚稍显松软，易出血。二、胎儿生长发育在妊娠中期，由于胎儿器官系统发育基本完善，所以，在此期间能够通过一些相关检查能大致了解胎儿发育是否正常1、唐氏筛查：15-20周2、彩超筛查：22-26周3、糖尿病筛查：24-28周行75gOGTT：空腹血糖＜5.1mmol/L，1h血糖＜10.0mmol/L，2h血糖＜8.5mmol/L三、孕中期营养要点孕中期是胎儿生长发育的加速器，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，但不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。此期孕妇体重从10-20周，体重每周增长335g，20-30周每周增长450g，肥胖者体重在增长则需要控制在每周200g左右三、孕中期膳食要点1、补充充足的能量：孕4-6个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不良，孕中期需要补充充足的能量。2、注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类、鱼类。增加富含维生素C的蔬菜和水果，可促进铁的吸收。3、适当增加蛋白质摄入，鱼、禽、蛋、瘦肉和奶类。每日增加总计50-100g的鱼、禽、蛋或瘦肉，首选的动物性食物为鱼类，每周吃鱼2-3次，蛋类尤其是蛋黄，是卵磷脂、维生素A和B2的良好来源，孕妇每天应摄入1个鸡蛋。中期开始，每日至少食用300ml牛奶，以满足钙的需要中国营养学会推荐中期应摄入钙1000mg，孕晚期应每日摄入钙1200mg膳食构成及食谱举例膳食构成：谷类约350-450g大豆制品50-100g鱼、禽、瘦肉交替选用约150g鸡蛋每日1个蔬菜500g（其中绿叶菜300g）水果150-200牛奶或酸奶250g四、孕中期保健要点1、熟悉妊娠的基本生理变化，异常症状的判断孕妇出现下列症状应立即就诊：阴道流血、妊娠3个月后任持续呕吐，寒战发热，腹部疼痛，头痛，眼花，胸闷，心悸，气短，液体突然自阴道流出，胎动计数减少等。2、营养指导帮助孕产妇制定合理的饮食计划，定期监测体重，饮食符合均衡、自然原则，采用正确的烹饪方法，避免破坏营养素，选择易消化、无刺激性的食物，避免烟酒、浓茶及辛辣食品。3、清洁和舒适养成良好的刷牙习惯，用软毛牙刷；怀孕后排汗量多，要勤淋浴、勤换内衣；衣服应宽松、柔软、舒适、冷暖适宜；4、活动与休息一般孕妇可坚持工作到28周，28周后可减轻工作量，避免长时间站立和重体力劳动。坐时抬高下肢；每日应有8小时睡眠，午休1-2小时，左侧卧位，室内空气流通、安静。孕妇适宜的活动：一切家务可正常，注意不要攀高举重，散步是孕妇最适宜的运动，但不宜去拥挤、空气不流通的公共场所，也可以做孕期保健操。5、孕期自我监测早、中、晚各数胎动1小时，每小时胎动不少于3次，12小时内胎动累计数不少于10次。6、胎教是促进胎儿大脑发育比较好的一种方式。大脑发育研究表明，大部分脑细胞是在出生前，即胎儿期形成的。孕中期是进行胎教的最佳时期，一般可采用音乐胎教、抚摸胎教和歌唱、语言胎教音乐胎教一般从孕5个月开始进行音乐胎教。因为这时，胎儿开始有听觉了，胎儿对外界的反应增加。研究表明，听到悦耳悠扬的音乐，胎儿心率规整；听到嘈杂刺耳的噪音时，胎儿也会躁动不安。适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿的心理健康，情绪状态是有益的。注意适宜的音量和音频，一般10-12分钟左右，一天1-2次歌唱、语言胎教孕妇本人唱歌，既有利于保持心情愉悦，又有利于胎儿亲切感受来自妈妈的信息，能发挥更好的胎教作用。从孕5个月开始，反复用相同的声音与胎儿进行语言交流，同时配合抚摸动作，能够建立起胎儿初浅的语言痕迹，促进其出生后的语言及智力的发育。可以用一些简单的短语如：“宝宝，该起床了”讲故事、朗诵简单的诗歌给胎儿听。大量研究表明，男性低沉浑厚的声音能很好的穿过腹壁，对胎儿发育产生良好的作用，所以，丈夫应多多参与胎教，多给胎儿唱歌，多和胎儿说话能产生更好的效果五、孕中期期的检查要点1、常规保健：（1）分析首次产前检查结果（2）询问阴道出血、饮食、运动情况；（3）身体检查（血压、体质量、评估孕妇体质量增长是否合理、宫高和腹围、评估胎儿体质量增长是否合理、胎心测定）2.必查项目：无3.备查项目：(1)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学检查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周。注意事项：同早孕期血清学检查（2）羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠16-21周；针对预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群）妊娠14-19周+6周产检：五、孕中期期的检查要点1、常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况；（2）身体检查（同孕14-19周+6产检）2.必查项目：（1）胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周）；筛查胎儿严重畸形。（2）血、尿常规。3.备查项目：宫颈评估（针对有早产史者，超声测量宫颈长度）妊娠20-24周产检五、孕中期期的检查要点1、常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况；（2）身体检查（同孕14-19周+6产检）2.必查项目：（1）GDM筛查：先行50g葡萄糖筛查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L，≤11.1mmol/L，则进行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行50gGCT,有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖为10.0mmol/L，2h血糖为8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。（2）尿常规3.备查项目：（1）抗D滴度检查（Rh阴性者）。（2）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。妊娠24-28周产检孕晚期保健一、母体生理变化此时妊娠已经逐渐接近晚期，由于胎儿进入了一个生长快速的时期，所以子宫增大更加明显，但同时，母体内各器官系统的代偿能力更接近于极点，为分娩做好准备。妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期，也是妊娠合并症容易加重的时期，这些都会给孕妇本身和胎儿造成危害，并直接影响到孕妇和胎婴儿的安危。1、腹部增大明显随着胎儿的生长，加之逐渐增多的羊水，使得子宫逐渐增大。子宫由非孕时的50g重量及10ml的容积，发展到孕末期的1000g重量及5L的容积。2、尿频接近妊娠晚期的时候，胎儿的先露部逐渐接近骨盆入口，继而压迫膀胱，使孕妇常有尿频的感觉。加之夜间平卧后，白天潴留在下肢的水分逐渐回流至体循环，经肾脏排泄，故使的夜尿次数增加3、胎动在妊娠晚期，自我检测胎动是非常重要的。一般建议孕妇每次在早、中、晚三个时段安静地计数腹中胎动4、宫缩自妊娠中期开始，可以出现不规律无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数可以增多，尤其是在夜间。5、体重增加和腰腿痛6、水肿到了妊娠晚期，大部分孕妇都会伴有下肢水肿，一般在午后加重，第二天晨起明显减轻或消退。如果每周体重增加在500g以上，或水肿不消退，甚至延及面部均需及时就医。二、胎儿的生长发育进入晚期妊娠后，胎儿进一步进入生长发育期，妊娠到了中晚期后，母亲妊娠合并症和（或）妊娠并发症容易出现，危及母儿的安全。所以，自此期间，除了关注胎儿生长发育外，更要关注胎儿宫内安危状况，也就是是否缺氧。因此，对胎儿的监测更为重要，比如说孕妇要自我监测胎动，产前保健时在一定时期要做超声检查，一方面了解胎儿发育，另一方面要了解胎盘、羊水，有条件者监测胎儿相关血流的指标。三、孕晚期膳食要点孕7-9