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提高术后患者健康宣教的有效率•湖南省第二人民医院普外科叮叮圈•汇报人：•2016年1月至2016年7月圈介绍湖南省第二人民医院普外科圈名：叮叮圈圈成立时间：2016年月日辅导员：陈延绒圈长：严黎明秘书：邹丹妹圈人数:8人圈员：周丽芝王明娟刘周静晏囡傅枝邹丹妹所属科室：湖南省第二人民医院普外科圈特色：我们圈由70、80、90后的高级、初级护士组成，是一支成熟稳重、朝气蓬勃的团队，我们的宗旨是一切以病人为中心，急病人之所急。圈成员湖南省第二人民医院普外科职务姓名性别年龄职称学历分工辅导员陈延绒女43主任护师本科负责监管管理活动圈长严黎明女29护师本科负责计划组织活动、分配圈员任务、幻灯片制作秘书邹丹妹女25护士本科负责资料整理、圈会议记录圈员周丽芝女38副主任护师本科负责数据收集王明娟女34护师本科负责收集资料刘周静女30护师本科负责收集资料晏囡女28护师本科负责数据收集傅枝女27护师专科负责数据收集圈员风采湖南省第二人民医院普外科圈名湖南省第二人民医院普外科叮叮圈圈名意义：叮叮（DingTalk）来源于阿里巴巴集团打造的用于沟通、协作的软件。1.象征一种生命力，代表一群朝气蓬勃、欣欣向上的青年。2.命令，代表我们工作人员心系患者，随时待命。3.叮咛，是对患者一种无微不至的关爱。圈徽湖南省第二人民医院普外科1.整体是一个品字，由三个不同颜色的圈代表不同能力的人群组合成一个全能力的团队。2.似三叶草，蓬勃的长势代表生命力的象征。绿色象征患者，代表希望蓝色象征医生，代表付出橙色象征护士，代表爱3.时钟代表时间或响应速度，争分夺秒、“响”病人所想。圈口号•叮当一响•前途宽广湖南省第二人民医院普外科湖南省第二人民医院普外科QCC活动步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、拟定对策8、效果确认9.标准化7、对策实施与检讨10、检讨与改进一、主题选定湖南省第二人民医院普外科序号主题可行性重要性迫切性圈能力政策性得分选定1提高患者术后健康宣教的有效率4.4554.44.122.9★2降低临时医嘱漏签字的发生率3.94.74.13.6521.33降低非计划拔管的发生率3.654.44.14.721.84降低科室基数物品丢失的发生率3.63.63.33.93.6185提高更换污渍被服的及时性2.73.333.63.315.9圈能力评分：护理自己能完成的5分，需1个部门协助完成的3分，需2个及以上部门协助完成的1分术后健康教育有效率定义•术后健康教育指对手术后患者进行的一种健康指导。主要包括体位、饮食、管道护理、伤口、疼痛、活动等内容。•有效率是指患者及家属按照护士术后健康宣教内容去实施内容的概率。湖南省第二人民医院普外科选题背景•1.前期调查2015年11月2日至2016年12月3日围手术期健康宣教依从性为30.6%。•2.患者出院满意度大大降低。•3.2015年因术后健康教育未到位的护理不良事件4例，占2015年度护理不良事件总数50%。湖南省第二人民医院普外科选题理由•患者：提高患者满意度，提高患者诊疗效果，缩短患者住院时间。•科室：提高护士专科水平及工作的严谨性和责任心。•医院：提高医院声誉，杜绝了不必要的医疗事件发生。•个人：提升职业素养，提高和患者的沟通能力。湖南省第二人民医院普外科术后健康宣教有效率计算公式湖南省第二人民医院普外科术后健康宣教改善前有效率=（术后健康宣教有效项目/设定总项目）*100%术后健康宣教的定义二、活动计划拟定三、现状调查--改善前流程图湖南省第二人民医院普外科否否医生开出手术医嘱处理、核对医嘱术前宣教手术术后宣教评估评估完善护理记录改善重点湖南省第二人民医院普外科术后健康宣教查检表病室床号姓名手术日期指导对象宣教者评价效果宣教内容宣教时间患者家属完全了解部分或不了解评价者体位指导：1.术后去枕平卧位，头偏向一侧，防窒息。2.麻醉醒后血压平稳后取半卧位。饮食指导：1.术后常规禁食6小时。2.麻醉醒后非腹部手术可给予流质饮食逐步到普食。3.麻醉醒后腹部手术待肠蠕动方可进食。管道护理：1.防止管道扭曲、打折、脱出。2.引流袋不能高于伤口水平面。安全护理：加床栏预防跌倒。现状把握—数据收集湖南省第二人民医院普外科项目合计次数累计百分比引流袋不能高于伤口水平面3023.4%加床栏预防跌倒、坠床2946.1%麻醉醒后血压平稳后取半卧位2666.4%防止管道扭曲、打折、脱出1779.7%麻醉醒后非腹部手术可给予流质饮食逐步到普食1289.1%术后去枕平卧位，头偏向一侧，防窒息794.5%麻醉醒后腹部手术待肠蠕动方可进食7100%术后常规进食6小时0100%合计128现况调查：从2月15日至2月27日现场查检手术患者30例所得数据改善前的柏拉图湖南省第二人民医院普外科四、目标设定湖南省第二人民医院普外科目标值=现况值+改善值=现况值+（标准值-现况值）*改善重点*圈能力=128/（8*40）+（1-40%）*79.7%*80%=40%+60%*79.7%*80%=78.3%40%78.30%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%改善前改善后五、解析--鱼骨图湖南省第二人民医院普外科要因评分表湖南省第二人民医院普外科严黎明王明娟刘周静晏囡邹丹妹周丽芝傅枝总分护理人员安全意识不强555535331无完整术后宣教流程555533531患者依从性差555533329低年资护士经验不足533531525引流管不够长355113119角色缺如355333123床体老化113131313护理人员责任心不强533353527人员不足313151317护理人员粗心333133319患者情绪不稳定333133319患者活动度过大353135121床体无挂勾或位置不合理353133119未入提供挂取装置辅助工具333135119设备更新不及时133313317使用不当331113517对引流管不够重视555355533未重视引流液返流的危害性355153527知识缺乏353155527时间不足313331115二次固定不到位353133321多个厂家致材料不同133133115引流管过细331133115引流管与引流引流不匹配113331517说明：重要的5分，一般的3分，不重要1分，根据二八法则，选定排名前3的为要因。真因验证查检表（改善前）湖南省第二人民医院普外科说明：05月16日-06月02日对32台手术进行查检六、对策拟定湖南省第二人民医院普外科要因对策措施总分选定提议人负责人执行时间编号（一）无完整术后宣教流程1.加强专科知识学习85全员2.制定术后宣教资料并用于实践89★全员严黎明6.25-6.29对策一3.将健康宣教贯穿于环节之中85全员（二）依从性差1.态度真诚，避免命令，说教79全员2.针对疾病说明不遵从术后指导的弊端85★全员刘周静6.30-7.4对策二3.多站在患者角度思考问题，解决问题79全员（三）医护责任心不强1.增加巡视术后患者次数，及时发现并解决问题79★全员王明娟7.5-7.9对策三2.增加人力资源配备67全员3.增加医患，护患沟通交流时间67全员说明：圈内成员通过每一评价项目以5、3、1分评分，为要改善项目，经全员讨论，从可行性、经济性、效益性三方面的得出的总分选出三项对策加以实施改善。PDAC七、对策实施与检讨湖南省第二人民医院普外科对策一对策名称制定术后宣教资料并用于实践主要因无完整术后宣教流程对策内容：1.制定术后宣教资料2.组织学习并签名对策实施：1.查找相关资料并整理资料2.制定术后宣教资料3.以讲课的方式集中进行学习负责人：严黎明实施时间：2016年6月25日—29日对策处理：改进后效果良好对策效果确认：对责任护士进行术后宣教知识提问，回答完整率由57.1%提升到85.7%。提升28.6%制定术后健康宣教单湖南省第二人民医院普外科PDAC对策实施与检讨湖南省第二人民医院普外科对策二对策名称针对疾病说明不遵从术后指导的危害主要因依从性差对策内容：1.从饮食、体位、管道、活动四个方面进行指导，阐明危害2.提问患者对策实施：1.根据患者或家属的年龄、文化程度等用不同方式进行交流2.阐述不遵从以上指导的后果及危害3.查房中口头提问患者的知晓情况负责人：刘周静实施时间：2016年6月30日—7月4日对策处理：改进后效果良好对策效果确认：患者依从性由66.7%提高到88.9%提升22.2%PDAC对策实施与检讨湖南省第二人民医院普外科对策三对策名称增加术后巡视次数，及时发现并解决问题主要因工作人员责任心不强对策内容：1.对术后患者勤巡视，多观察2.发现并解决问题对策实施：1.在晨、晚间护理，交接班查房，更换输液瓶，更换引流装置，午间三测时等各环节多关注患者并指出问题2.及时采取有效措施解决问题负责人：王明娟实施时间：2016年7月4日—7月9日对策处理：改进后效果良好患者满意度提高对策效果确认：工作人员主动解决患者问题的能力提高提升24.2%全科组织学习湖南省第二人民医院普外科八、有形成果目标达标率=（改善后值-改善前值）/（目标设定值-改善前值）=（80.9%-60%）/（78.3%-60%）=114%进步率=（改善前值-改善后值）/改善前值=（60%-80.9%）/60%=34.8%提高术后宣教有效率改善前、后数据项目改善前改善后调查日期2016.2.15-2016.2.282016.6.1-2.16.6.15资料来源病例调查总人数4040有效项目192259合计60%80.9%湖南省第二人民医院普外科有形成果-改善后后柏拉图湖南省第二人民医院普外科改善前与改善后柏拉图对比无形成果—雷达图湖南省第二人民医院普外科九、标准化湖南省第二人民医院普外科十、活动与检讨湖南省第二人民医院普外科圈儿们圈会商讨对策谢谢！