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激光脱毛激光简介♦激光全称“受激辐射放大的光”，我国著名科学家钱学森建议为“激光”。♦激光是20世纪最重要的发明之一，其诞生不久就和医学结下了不解之缘。近20年来，激光医学发展非常迅速，已在临床上用于多种疾病的诊断与治疗，有着传统方法无可比拟的优点。♦激光美容医学正式大规模开展仅10余年时间，但已在激光医学和美容医学中占据了相当的比重，成为治疗皮肤色素性疾病、血管瘤、血管畸形、多毛症、不良纹身以及嫩肤除皱等美容治疗中重要的治疗方法。♦皮肤是人体的第一道屏障，是人体最大的器官，柔软而坚韧。♦人类健康皮肤应该是细润、光滑、富有光泽和弹性的。♦重量占体重的8-10%。♦面积：成人皮肤的面积为1.5-2平方米;新生儿的皮肤面积为0.21平方米;皮肤概述★厚度：皮肤的厚度因人而异，因部位而异，约为0.5-4.0mm，以眼睑最薄，掌跖最厚；表皮0.04-1.6mm，平均厚度为0.1mm。★颜色：受种族、年龄、性别、环境等因素影响而各不相同。★皮肤表面的纹路----皮嵴、皮沟和皱襞。★皮肤的附属器有毛发、指（趾）甲、皮脂腺和汗腺。皮肤概述皮肤分类♦高加索人种（Ⅰ-Ⅱ类）：也称白种人，特征是肤色浅淡；柔软波状的头发，颜色多金黄；眼色碧蓝或灰棕色；毛发较浓密；鼻子窄而高；唇薄或适中。♦东亚人种（Ⅲ-Ⅳ类）：也称黄种人，亚美人种，蒙古人种。主要体质特征为皮肤呈黄色；头发色黑形直，胡须和体毛不甚发达；脸面扁平，眼球呈褐色，鼻梁不高，鼻宽中等；唇厚适中。皮肤分型♦非洲人种（Ⅴ-Ⅵ类）：也称黑色人种、尼格罗人种。非洲人种皮肤黑色，头发黑而弯曲，头部狭长，眼球突出，鼻厚大，口唇胀厚，多数人有八字脚。除北部非洲人外，其他非洲人皆属之。表皮层真皮层皮下组织皮肤组成♦表皮：皮肤表层由复层扁平上皮组成。表皮厚度随部位而异；一般为0.07-0.12mm。♦表皮有两类细胞：上皮细胞构成表皮的主体。此类细胞不断由深向浅增殖分化形成角质层细胞。非角质形成细胞其数量较少，散在于角质形成细胞之间（黑素细胞、郎格罕细胞和麦克尔细胞）。表皮层表皮层朗格汉斯细胞非角质形成细胞角质形成细胞表皮细胞♦黑色素细胞位于基底层中，主要作用是产生黑色素。♦黑色素的功能是遮挡和反射光线，保护深部组织免受辐射和损伤，并维持人体皮肤的正常颜色。♦黑人、白人、黄种人皮肤颜色不同，是因为黑色素细胞产生黑色素的量和色泽不完全相同，而皮肤所含黑色素细胞的数量并无显著差异。黑色素细胞♦郎格罕细胞分散在表皮的棘细胞之间，占表皮细胞的3%-5%。属于单核-吞噬细胞系统，能识别、结合和处理侵入皮肤的抗原，并把抗原传送给T细胞，是皮肤免疫功能的重要细胞，在对抗侵入皮肤的病毒和监视表皮癌变细胞方面起重要作用，并在排斥移植的异体组织中起重要作用。郎格罕细胞♦麦克尔细胞又叫触觉细胞，呈卵圆形或圆形，位于基底细胞层附近，它与神经末结成麦克尔触盘，感受机械刺激和触觉。麦克尔细胞表皮分层基底层棘层颗粒层透明层角质层内外皮肤结构♦基底层：上皮细胞中分裂增殖能力最强的一层细胞，故又称生发层。由基底细胞和黑色素细胞组成。♦作用：●基底细胞呈圆柱状，直接从真皮层毛细血管中吸收营养，具有分裂繁殖能力。是表皮层细胞的生命之源，产生的新细胞逐渐向上推进变成表皮各层。●黑色素细胞可以分泌黑色素，黑色素颗粒可以吸收、阻挡紫外线射入体内，保护内部组织。基底层♦棘层：位于基底层的浅面，由4--10层多角形细胞组成。是表皮层最厚的一层。♦作用：细胞间隙中有组织液，为细胞提供营养，具有较强的生命活力。下层的棘细胞有分裂能力，可以参与外伤的愈合。棘层♦颗粒层：位于棘细胞层浅面。由2--5层较厚的扁平细胞组成。♦作用：颗粒层细胞内含有透明蛋白，角质蛋白形成的小颗粒，有折光作用，可以减少紫外线射入体内。颗粒层♦透明层位于颗粒层浅层，由2-3层扁平透明细胞组成。透明层是由颗粒层细胞转化而来，细胞排列紧密，其界限不清。此层在薄的表皮中更薄甚至不存在，只有手掌、足底皮肤最明显。♦作用：透明层细胞的主要成分是角母蛋白（角蛋白有抗牵张性）和磷脂类物质（传递营养物质、排出代谢产物），可以防止体内、体外的水、电解质和化学物质的透过，故又称屏障带。透明层♦角质层能抵抗摩擦，防止体液外渗和化学物质内侵。♦角质层是我们人体的第一道天然屏障：*较强的吸水性，使皮肤柔软，不会干燥，皲裂的现象。*对光线有吸收能力，紫外线的大部分都被表皮吸收，以保护机体的器官和组织免受阳光的损伤；*对化学性损伤的防护。如酸、碱等；*角质层对微生物有良好的屏障作用（细菌、病毒）*防止体内营养物质的丧失。角质层表皮分层♦真皮层分层：乳头层、网状层♦乳头层：真皮结缔组织向表皮隆起形成乳头，扩大了真皮与表皮的接触面，有利于二者的紧密结合和表皮的营养与代谢。乳头层的纤维细而疏松、近似疏松结缔组织。该层含有丰富的毛细血管和感受器。毛细血管的扩张和收缩有助于体温调节，感受器感受皮肤外界刺激。在乳头层下方存在血管网。真皮层♦网状层：属致密结缔组织，包括胶原纤维、网状纤维和弹力纤维。♦三种纤维及作用：*胶原纤维：为真皮的主要成分，约占95%。纤维具有韧性，抗牵引力强.*弹力纤维：赋予皮肤弹性外，也构成皮肤及其附属器的支架。*网状纤维：被认为是未成熟的胶原纤维，它环绕于皮肤附属器及血管周围。真皮层♦表皮没有血管，所以很浅的受伤不会出血，伤及真皮乳头的毛细血管时才会出血。♦皮肤的血液供给是以形成皮肤动脉网为特征的。♦动脉由深丛进入皮肤，首先在皮下脂肪和真皮交界处形成真皮下血管网，由此血管网向真皮发出分支形成真皮内血管网，并由上行小动脉延伸到乳头下，形成乳头下血管网。再发出许多小动脉终末支到乳突，形成毛细血管袢。皮肤血管♦静脉回流自真皮乳头层开始，伴随动脉走行，在动脉网处形成相对应的静脉丛。流经乳头下血管网的血量，可通过动静脉短路进行控制。♦皮肤的血管结构除供给本身的营养外，对体温的调节则更为重要。♦真皮内血管网被认为是皮片移植血运重建的解剖基础。皮肤血管皮肤血管♦皮肤中有极丰富的神经纤维和神经末梢，从皮下组织来的神经纤维束在真皮中水平方向扩展，分支形成网丛，网丛的每一根神经纤维最后都单独行走，供给一小块皮肤，故有重叠分布，所以任何一处皮肤都有网丛的数根神经纤维供给。大多数神经末梢止于真皮，有些穿过基膜，进入表皮深部。皮肤神经皮肤组织皮肤的附属器皮脂腺汗腺指（趾）甲毛发皮肤附属腺♦皮脂腺位于真皮内，大多位于毛囊和立毛肌之间，由一个或几个囊状的腺泡与一个共同的短导管构成。大多开口于毛囊上段，也有些直接开口在皮肤表面。皮脂腺皮肤附属结构皮脂腺♦皮脂腺作用：*滋润皮肤、毛发。如果离开皮脂的润泽和滋养，将会出现皮肤粗糙和毛发枯槁*皮脂可以和汗液一起形成脂质膜保护皮肤。防止皮肤水分蒸发。*皮脂呈弱酸性，可以抑制和杀灭皮肤表面的细菌。皮脂腺皮肤附属腺♦汗腺：汗腺在人类非常发达，人体全身汗腺约200万～450万条。汗腺的分布随部位不同而异，手掌、足底和腋窝的汗腺最多，随后头皮、躯干和四肢依次递减。红唇、阴茎头、阴蒂和小阴唇等处无汗腺♦作用：分泌汗液，调节体温，湿润皮肤，排泄废物。汗腺皮肤附属腺♦根据毛发的生长及质地分类（三种）*胎毛：胎内生长，无色素的细而软的毛，一般出生4周左右脱落。*毳毛：（汗毛）偶见色素，常不超过2cm。主要分布在面部、颈部、躯干及四肢。*终毛：长而粗，有色素。（头发、睫毛、眉毛、阴毛及腋毛等）。毛发皮肤附属腺毛干：毛发在皮肤表面以上可见部分毛根：在毛囊内部肉眼不可见，毛球：毛根下段膨大的部分毛乳头：突入毛球底部的部分。毛乳头含丰富的血管和神经，以维持毛发的营养和生成，如发生萎缩，则发生毛发脱落。毛发呈周期性生长与休止，但全部毛发并不处在同一周期，故人体的头发是随时脱落和生长的。毛发♦毛囊：外裹毛根，形成口袋状。♦一般来说，人不能生长出新毛囊，毛囊是令毛发生长的皮肤细胞。所有的毛囊与人一起出生，并伴随人的一生，毛囊死亡后是不能再生的。毛发♦毛发的色泽可呈黑色、褐色、金黄色、红色和白色等，主要由毛囊基质处黑色素细胞合成黑色素多少决定，毛球和毛凸中的黑色素细胞合成黑色素颗粒，并向基质细胞转运，集中在毛干和毛球的上部，黑色素是毛发和皮肤的色基，是激光去除毛发的靶组织。毛发♦毛发生长周期一般分为生长期、退行期和静止期。♦大多数毛发（80-85%）都处在生长期，约2%处在退行期，10-15%处在静止期。♦毛发的生长期在时间上可有很大的不同，可达3年，退行期相对比较固定，一般3周。静止期通常为3个月左右。毛发生长周期♦生长期：毛发生长活跃，毛母质细胞（具有多能性的生发细胞）快速分裂，黑色素最多，对激光极其敏感。♦退行期：毛母质退化，细胞分裂停止，养分减少，毛乳头萎缩，毛球黑色素细胞停止产生和向角质形成细胞转运黑色素。♦静止期：毛囊与毛乳头分离，毛发脱落。毛发生长周期身体不同部位的毛发生长周期表静止期%生长期%静止时间703010周4月多毛症和毛增多症♦人体体表任何部位出现异常毛发生长，毛密度增加，毛发变长、变粗、变黑超出正常界限者。♦多毛症病因复杂，一般分为先天性多毛症和获得性多毛症。先天性多毛症先天性多毛症多与种族、家庭遗传有关。♦先天性全身多毛症：*人类遗传中教罕见的现象，属返祖现象。*基因突变，绝大多数是常颜色体显性遗传。*患者一般出生后全身长满乌黑坚硬的毛，面及躯干四肢毛致密而长，俗称“狼人综合症”。*身体其他状态与常人无异，智力发育多正常（毛孩）。♦先天性局部多毛症：*先天性的色素毛痣。在黑色素痣的基础上长出黑毛，又称毛痣或痣样多毛症。*病人患有先天性脊柱裂，在腰骶部长出黑长毛（黑色素性神经纤维瘤）。先天性多毛症获得性多毛症♦症状性多毛症多与全身疾病有关，是身体疾病的一种表现。*遗传性疾病：卟啉症（皮肤色素增多）。*内分泌障碍：甲亢、甲减、库欣综合征等♦医源性多毛症：长期服用皮质类固醇激素治疗患者等♦特发性多毛症：无内分泌紊乱，也没有医源性的原因，即无明显原因的布偶猫正，多是由于皮肤内毛囊对雄激素敏感性增加所致。传统脱毛方法♦刮除脱毛：很快生长，且再生长是又粗又硬。♦蜡疗脱毛：会再生，且易造成毛囊炎或皮肤感染。♦化学脱毛：（脱毛膏)可大面积脱毛，但是损伤皮肤，敏感皮肤容易引起红肿、过敏。♦电解法脱毛：可以达到永久脱毛，但是对操作要求高，需逐根去除毛发，效率低，有明显疼痛感，皮肤上留有小红点不美观激光脱毛原理♦激光脱毛的原理是基于选择性光热作用理论，通过合理调节激光波长、能量、脉宽，激光便能穿过皮肤表层到达毛发的根部毛囊。毛囊和毛干中有丰富的黑色素，黑色素分布于毛球基质的细胞之间，并且能向毛干的结构中转移，激光能以黑色素为靶目标，黑色素在吸收了激光的能量后，温度急剧升高，从而导致周围毛囊组织的破坏，将毛发去除。选择性光热作用♦定义：是使靶目标（毛囊内的黑色素）对特定的波长具有良好的吸收性，每个脉冲的治疗时间等于或小于靶目标的热驰豫时间（即靶目标温度降低一半所需要的时间），使得光热作用局限于靶目标内，从而防止毛发吸收激光能量后所产生的热能对其周围组织的损伤并达到有效破坏毛囊并阻碍毛发再生的目的，且无瘢痕形成的可能，其作用表现为毛囊的退行性变性、再生毛发的色素减退等。激光脱毛具备条件♦透入到皮肤的波长必须为理想的靶目标优先吸收。♦激光的治疗时间必须小于或等于靶目标冷却所需的时间（热驰豫时间）。♦足够引起靶目标达到损伤温度的能量密度。光的本质光是电磁波的一种，电磁波谱从短波到长波排列依次为γ射线、X射线、紫外线、可见光、红外线、微波、无线电波。电磁波谱及可见光谱激光脱毛波长毛球和毛凸是毛囊干细胞所在的部位，光子必须能达到此深度方才有效，如果波长太短，表皮的黑色素会与毛囊的黑色素竞争性吸收较多能量，因而易引起表皮损伤。所以激光脱毛波长以694nm-1064nm为佳。不同波长激光能到达毛囊深度不同波长穿透深度（nm）激光脱毛脉宽♦激光脱毛脉宽应大于表皮热弛豫时间（0-10ms），否则易引起表皮损伤。♦热弛豫：当靶组织吸收激光能量后，温度一定会升高，也必须向周围邻近组织发生热的传导。那么靶目标的热向周围组织发生这种