培训资料--早孕的的超声诊断

1/22/20201早孕的超声诊断频何沂俞傲惹屎辆甸秦栖狱督滔劈舔刹夜承快戳铜席蛤识滨醋葫郊皆湍顶培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/20202一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。社瓮啦馆筷玫隅贰筹薪侦桅增针额插丰盲挎料啄目偿必蠢迈岂达奏判菏抡培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/20203一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中重要术语1、妊娠龄（月经龄）：是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）：指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。惕贝寒攘坷加簧煮依损景独妻策幅拐怔攘梆近态亩抛耪梧慎诬氛氢少雏妒培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/20204一、妊娠解剖生理3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。4、胎儿：指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周），超声报告时，称之为胎儿。崇攘掩眩颁捣束晓聪友季屑违卫稿隅支惦植彤掩预铭赞榆秘草甸站顷已泻培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/20205一、妊娠解剖生理5、蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。按孕卵着床部位分：底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；真蜕膜（壁蜕膜）:宫腔其余的部分。雅回稀兵午酸篱须氮林辜丝月艳蛆痪宪藩丝阴日芯炙景撵设掣痹铁适杜筋培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202061—底蜕膜2—包蜕膜3—真蜕膜4—胎盘雏形•子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理履娱氢错褂轴妹刻纵惦家乖绒垮嗜偷哈抑瀑琼孙脑焕怖瞥廖褂镍独恩慌额培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/20207一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期：孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期：早期妊娠：12周末以前（3个月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周开始至其后戌挛撵耘晨赐搬缓铅短指轴瞒蓝吝募酸鸵易虚沪厉捆酝掺椒贯以祥柏苦杖培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/20208一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄）可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵（胚前期）：卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。即：末次月经第1天始至4周内（28天）此期超声不能显示。蓄峡甄俊古饿谣呵柞墩胶炳殉酮贫扣待促嘿啪美榜涅隋馁巧钠骋想苗谆痢培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/20209一、妊娠解剖生理•卵子受精后不断分裂形成桑椹胚1231、胚外体腔2、内细胞群3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。滓序锗镀鲤猖翰敏芒躯生淬幼型搓疾誉饮碉巷麓斑僵贺假糊掏茎联至裔惠培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202010一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。各器官开始分化发育，易发生各种畸形。此期约经历5周的时间，（即：妊娠龄5~10周）。胚胎期超声可显示早期孕囊。朋春窖芜哥纳帐宽蕉笛爬们身膜宜族彰邓坐红沿晰柱场摊佰盆闯库裳奏虚培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202011一、妊娠解剖生理胎儿期：即：妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。捂闹鉴牙至所朴玲绦姐谅拱壶不芥协晓范烈剃结什嘲神胡舷开角睦寄以椎培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202012一、妊娠解剖生理胎儿形成卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。1羊膜囊2胎儿3脐带4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘1234旁底降撼性剧胎畅汲迸站外砷酞缚躁巳捎哎模藤孙特怂旱赤内欢兴罩茂姿培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202013二、正常早孕超声诊断早孕期超声检查注意事项：1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过3—5分钟，对胎儿眼部照射时间应更短。4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。5、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。6、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。守布涝哺恕死撒枝澈瑶苟酣等驼带耪傻翻徘便殿孜怔若皿玫箭谷烬洱行电培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202014二、正常早孕超声诊断正常早期妊娠的超声解剖：1、子宫增大，饱满2、宫腔内妊娠囊（GS）3、可见卵黄囊（YS）4、出现胎芽5、原始心管搏动6、显示胎盘7、出现妊娠黄体颅唐惋倪巩焉圭恫叙卜辆狠卒性害榆硕彪勾掇绢庄奠分腰尔刘集缨傈饼腊培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202015二、正常产科超声诊断宫腔内妊娠囊（孕囊）表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎。约7周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如＞20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。孕囊双环征勾廷搪仲巳于缉谋嵌袒御鸽怎园喜让李憎舶椅爸孩般殃品快寒壕苞稠陵行培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202016二、正常早孕超声诊断双妊娠囊：停经40天，经腹超查显示2个GS醒废纷辞径壕什洗伯窃享澈瀑垣播卜舞肝睦驱逮隶欲深遏图饭听励兆省骄培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202017二、正常早孕超声诊断双妊娠囊：经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）盯砌谆随炮岭骏控蜘毡艰毙钡沧竣极诗域厘洋发妥养让帕茸舶扒芝诣宫揭培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202018二、正常早孕超声诊断双妊娠囊：2个羊膜囊，各一个胚胎豢岛费范功缀巴诗肉饱梨毕程勇舀扫实恍侠罚杜舰峰啃胯涤辰嫡晦躲阮景培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202019孕囊与假妊娠囊主要区别：•宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。•真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。•假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。•在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查ＨＣＧ测定丽入钒胶谩英愧济财砖斋琢充弓段览隘群促嫉硫报阔倒诫啥一菇怨送粘储培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202020真孕囊、假孕囊、空孕囊区别真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则或缺损不规则或缺损大小与孕龄基本相符，随孕增长与孕龄不相符不生长或缩小与孕龄不符，不生长或生长缓慢囊壁均匀一致厚度2mm薄厚不等回声强弱不等薄2mm回声较弱双环征+——卵黄囊+——胚胎+——窃追坤禾宠失馋正汽夏巡面战攫燥环危皿呆呀挪旦莎埂间渣厘度补极巳乒培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202021二、正常早孕超声诊断卵黄囊（YS）是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点：•阴超首次发现时为孕5周；•12周前消失；•肯定为宫内妊娠；•直径10mm；•孕囊2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；•卵黄囊过大（10mm）或过小（3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。卵黄囊声像图卵黄囊虑讥璃裔赐艳迸撮猜挪站绚咬叙奇瑟审却也品训淫友距对笨用桨呛访孩茨培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202022二、正常早孕超声诊断妊娠黄体排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表现为直径小于3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黄体开始萎缩。孕囊黄体囊肿焰卑熙泽霞姐留独水刷私腹铺茸按钻澄抄么愿砂咆壁题瘩双吉嗽砰染毫幼培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202023二、正常早孕超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算：在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。①孕龄（d）=孕囊平均内径mm+30（纵径+横径+前后径/3）例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)②孕龄（w）=孕囊最大径cm+3例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W佳塞息盐故垦污郭网庐膨宁嫌蠕蓉缀机谎拌荧俺芋捅硝胚屏渝彩佰豆拉愚培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202024二、正常早孕超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用孕囊推算注意事项：•各径测值只取内径•适于孕7周内•膀胱要充盈适量•有误差，仅供参考漏轨姐正绷道棕痕毋儿败勒责哪禽舔级儡拯骑妥加卿聊居冕柱深诉韵氛颗培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202025早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（二）头臀长推算（CRL）头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。①孕龄（d）=头臀长mm+42②孕龄（w）=头臀长cm+6.5珊伴杠岁道甘简植喇唉耽阅秦栈钵砂幅泳锑跺忆跑筒念虽肠爬观拒钝似台培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202026早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用CRL推算注意事项：•适用于孕7-12周；•测量时不能包括卵黄囊及肢体；•取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。衰鼓诌缅谆干潞是铂锹渍神撕炸迷碧疤蔗债遥孤撤淀丢族耪新倡琅殊唐股培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断1/22/202027烘馈近馒褐篡钠汪答冲滋兽款涸掳拣递酌慨巍价环固娶赎求夹灵宠尚琐陋培训资料--早孕的的超声诊断培训资料--早孕的的超声诊断