治疗糖尿病的口服药

治疗糖尿病的口服药袁红娣目标：掌握口服降糖药－分类–作用机制、适应症–服用时间–每类药物介绍–联合用药原则糖尿病是如何发生的？口服降糖药的分类？口服降糖药分类磺酰脲类——格列本脲（优降糖），格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、唐贝克），格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、伊瑞）非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）——那格列奈（唐力）双呱类——苯乙双胍，二甲双胍（美迪康、格华止、麦特美）糖苷酶抑制剂——阿卡波糖（拜塘平、卡博平）——伏格列波糖（倍欣）胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤、卡司平）口服治疗药物的分类•磺（酰）脲类：第一代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、糖贝克）格列喹酮（糖适平）第三代；格列美脲（亚莫利）口服治疗药物的分类•非磺脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈（诺和龙或孚来迪）那格列奈（唐力）口服治疗药物的分类•双胍类：苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（美迪康、格华止）口服治疗药物的分类•a-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（卡波平、拜糖苹）伏格列波糖（培欣）口服治疗药物的分类•噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）罗格列酮（文迪雅、维戈洛）吡格列酮（艾汀、卡司平）磺（酰）脲类•作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素（而不是合成），换句话说磺脲类药物是通过增加胰岛B细胞的负荷而发挥降糖效果的）动物试验磺脲类可促进胰岛B细胞增生，抑制A细胞分泌胰高糖素，并抑制D细胞分泌生长抑素磺（酰）脲类•作用机制：阻止肝糖元的分解减少靶细胞对胰岛素的抵抗，促进葡萄糖进入细胞内进行代谢。磺（酰）脲类•其它作用：达美康、美吡达可减少血小板粘附与聚集，降低血液粘稠度。美吡达可逆转糖尿病患者血管基底膜的增厚，防止血管并发症。磺（酰）脲类•适应症：非肥胖2型DM首选药物1、经饮食控制或运动锻炼不能良好控制血糖的2型糖尿病病人。2、2型糖尿病已用胰岛素治疗，但用量在30单位以下的。3、2型糖尿病病程较长，但经胰岛素及C肽试验B细胞有分泌功能。磺（酰）脲类•禁忌症：1、1型糖尿病即使在蜜月期也不应使用。2、胰腺疾病所致的糖尿病3、2型糖尿病合并严重感染，并发酮症酸中毒、高渗性昏迷4、2型糖尿病进行大手术、妊娠、肝肾功能不全5、对磺脲类药物有严重不良反应。磺（酰）脲类•用法：餐前30分钟口服•不良反应；低血糖反应、消化道反应、造血系统反应、神经系统反应、过敏反应等。磺（酰）脲类•注意事项：1、所有磺脲类药物不能联用，中药消渴丸中含有优降糖，应特别注意。2、服用磺脲类药物要避免剧烈运动，要按时就餐3、要注意有无低血糖的发生。最常见的为格列本脲--优降糖。低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期觉察，且持续时间长，导致永久性神经损害,老年人慎用。个体差异较大，在临床中需注意。磺脲类降糖药剂量及用法药名日剂量日服次数格列本脲(优降糖)1.75/15mg1－3次格列吡嗪(美吡达、瑞易宁、唐贝克)2.5-30mg1－3次格列齐特(达美康)40－240mg1－3次格列喹酮(糖适平)15－120mg2－3次格列美脲(亚莫利、)1－8mg1次非磺脲类促泌剂•非磺脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈（诺和龙或孚来迪）那格列奈（唐力）用法：餐前即刻服用不良反应：主要为低血糖，通过给碳水化合物较易纠正。诺和龙®的安全性•在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用，使诺和龙成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药•与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖•不影响心肌细胞，对心血管无负面作用•胃肠道反应罕见•不加速细胞功能衰竭双胍类苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（降糖片、美迪康、格华止）•作用机理：1、增加肌肉组织对葡萄糖的利用。2、抑制肝糖元的分解。3、抑制肠道对葡萄糖的吸收、并且抑制肠壁对氨基酸、脂肪、胆固醇、胆盐等吸收4、对脂肪的作用。双胍类药物作用机制减少胰岛素分泌负担双胍类•适应症：1、肥胖患者，经运动及食疗血糖控制不佳为首选2、对1型糖尿病患者血糖波动较大，胰岛素用量较大或胰岛素抵抗，加用双胍类可以稳定血糖，改善胰岛素的敏感性，减少胰岛素的用量。3、磺脲类和双胍类合用，可以获得良好疗效双胍类•用法：餐中或餐后服用•疗效：减肥疗效90~95%，降糖疗效62~88%同时有降血脂作用不良反应：消化道反应（恶心、呕吐、腹胀、腹泻等）乳酸性酸中毒（多发于老年人、缺氧心肺肝肾功能不全者）a-糖苷酶抑制剂•a-糖苷酶抑制剂作用机制：a-糖苷酶位于小肠内皮细胞内，其主要作用是促进小肠对淀粉湖精和多糖的吸收和分解，拜糖苹在小肠几乎不吸收，能竞争性抑制葡萄糖、蔗糖酶和麦芽糖酶，从而使淀粉、蔗糖、麦芽糖和碳水化合物分解及吸收明显减少。因此，该药适合1型和2型糖尿病患者餐后血糖升高者。a-糖苷酶抑制剂•用法：与第一口饭同服•适应症：１、2型糖尿病人空腹血糖小于或等于11.1mmol/L，尤其是餐后高血糖。２、空腹血糖明显升高者，可与磺脲类或胰岛素联用。３、１型糖尿病人与胰岛素联用，可减少胰岛素用量。a-糖苷酶抑制剂•禁忌症：１、不能单独作为１型糖尿病的主要治疗２、严重的胃肠功能紊乱、慢性胰腺炎、腹泻。３、妊娠及哺乳期的病人。４、烟酒过度嗜好者。a-糖苷酶抑制剂•不良反应：主要是消化道症状，如腹胀、排气、腹泻、恶心、呕吐。原理为结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵引起。其次是低血糖反应，一般单用较少发生，多与磺脲类或胰岛素合用时才发生。a-糖苷酶抑制剂•注意事项：一旦出现低血糖反应，应静脉注射葡萄糖，口服葡萄糖或其他糖均难以纠正。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）罗格列酮（文迪雅、维戈洛）吡格列酮（艾汀、卡司平）•作用机制：１、高选择性激活葡萄糖关键部位PPARr（过氧化物酶增殖体激活受体r）２、减轻肝脏、肌肉、脂肪组织的胰岛素抵抗。３、改善胰岛β细胞的分泌功能。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）•用法：餐前半小时•不良反应：１、头痛、乏力、腹泻２、与磺脲类和胰岛素合用，可出现低血糖３、部分患者体重增加４、可加重水、钠潴留５、可加重心脏负荷－２级以上心功能禁用６、可引起贫血和红细胞减少口服药失效主要指磺脲类药物失效１、原发性失效：以前未用药，使用足量磺脲类药后一个月未见降糖效果。血糖仍然大于14mmol/(250mg/dl）２、继发性失效：治疗初期能有效控制血糖但长期治疗后疗效下降，血糖不能控制。最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量，空腹血糖大于10mmol/L口服药物的联合应用•联合治疗理论基础：单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差，发挥各种药物不同的优势，全面进行血糖控制改善糖代谢，长期良好的血糖控制,保护细功能延缓其衰竭减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的发生和死亡减少不良反应口服药的联合应用胰岛素促秘剂双胍类a-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂口服降糖药的使用原则•有效性（降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c)•安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用少）•依从性（服药方便性）•个体化（因人而异）回顾－分类–作用机制、适应症–服用时间–每类药物介绍–联合用药原则关于糖尿病护理中存在的若干问题•问题一：空腹B超或CT后需要口服降糖药或注射胰岛素吗？•答：糖尿病病人B超或CT相对较早，一般在9～10点回病房，故1次/日或2次/日的降糖药一定要服，2次/日的胰岛素也要使用。3次/日的早餐胰岛素则减半。假如在10点半以后回病房，则3次/日的早餐胰岛素及降糖药停止。关于糖尿病护理中存在的若干问题•问题二：空腹血糖在70～80mg/dl时，需要继续使用胰岛素吗?•答：空腹血糖在70～80mg/dl时，无需告知医生，胰岛素照打，并嘱病人尽早进食。关于糖尿病护理中存在的若干问题•问题三：血透当天是否需要注射胰岛素？•答：内分泌科医生认为：血透当天需要注射胰岛素（除非病人不进食）。关于糖尿病护理中存在的若干问题•问题四：TPN使用期间血糖高或血糖低，怎么办？•答：在TPN治疗期间，需要监测血糖，假如病人血糖在高位或低位徘徊，则需医生增加或减少TPN中的胰岛素用量来调节血糖。而不是以减慢或加快TPN的速度来调节血糖，否则将不能完成TPN的量或者增加心脏的负担。关于糖尿病护理中存在的若干问题•问题五：胰岛素笔芯能用B-D注射器注射吗？•答：胰岛素笔芯不能用B-D注射器注射。切记！切记！！因为胰岛素规格不同，会导致病人低血糖。关于糖尿病护理中存在的若干问题•问题六：神经内外科鼻饲病人，何时测血糖为佳。•答：持续滴注能量合剂者，以定期测血糖为佳，如Q6H或Q4H等。•定期鼻饲者，以测餐后2hr血糖为佳。•非定期鼻饲者，以测餐前血糖为佳。关于糖尿病护理中存在的若干问题•问题七：糖尿病病人在等待手术期间，可以使用葡萄糖吗？•答：糖尿病病人在等待手术期间，可以使用葡萄糖，但需要在葡萄糖中加入胰岛素，同时监测血糖。以减少蛋白质、脂肪的分解。关于糖尿病护理中存在的若干问题•问题八：非糖尿病病人，禁食很久了，发现低血糖，怎么办？•答;按低血糖常规处理。