阑尾切除术的手术配合手术室:李书林阑尾解剖位置•阑尾,又称蚓突,是细长弯曲的盲管,根部附着于盲肠内后方。阑尾位置因人而异,变化很大。阑尾尖端可指向各个方向,一般以盲肠后位最多,其次为盆位。阑尾的长度平均7~9厘米,也可变动于2~20厘米之间,上端开口于盲肠,开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾根部在体表的投影,一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处,此处称阑尾点,又叫麦氏点,阑尾炎时,此处常有明显压痛。阑尾切除术的适应症•1.急性单纯性阑尾炎。•2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。•3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。•4.小儿、老年性阑尾炎,因其病理、生理上的特点,宜早行手术治疗。•5.妊娠合并阑尾炎,早期(3个月以内)早做手术;中、晚期不能用抗生素控制者,亦应手术治疗。•6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。•7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后,可以行阑尾切除术。•8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。手术切口•取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确,又合并腹膜炎,可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口。如已形成脓肿,则直接在脓肿部位做切口。手术常规用物准备包布类:剖腹包、衣服包、阑尾包、缸子包一次性用物:高频电刀、阑尾套针、147线、吸引吸引头、手套、单塑袋、10x9敷贴、输液装置一套。准备用物:抢救设备,保证手术床,氧气装置,吸引装置,高频电导仪功能性良好。麻醉方式以腰椎管内麻醉为主,特殊情况者采取全麻。术中配合洗手护士:提前半小时开包,准备好台上所需用物并洗手,能熟悉整个手术流程,术中及时正确的向主刀医生传递器械,配合手术的顺利完成。巡回护士:建立静脉通路,配合医生打麻醉,填写手术各种表格,根据需要及时补充台上所需物品,标本及时送检。1.术前15-20min准备手术用器械包,无菌物品包等,洗手,穿无菌手术衣,戴无菌手套,整理准备无菌器械桌,与巡回护士一起清点器械、止血垫、纱块、棉球、缝针等,核实后由巡回护士登记。术前准备2.协助医师做好皮肤消毒、铺巾,铺好自己的无菌桌,根据手术所需摆好各种器械、敷料等。术中配合1.沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜。2.拉开腹外斜肌腱膜,沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌,自腹直肌鞘至右侧髂嵴,深达腹横筋膜。如果显露不好,可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜,用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器,于两镊之间切开腹膜。3.若腹腔内有脓液流出,应用吸引器吸净,保护好刀口,以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起,与刀口周围纱布固定在一起,以起到保护刀口的作用。4.进入腹腔以后,寻找盲肠,用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连,可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉,以免损伤盲肠。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找,在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。5.找到阑尾以后,用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜,将盲肠还纳入腹腔,用盐水纱布将周围小肠隔开。6.用中号止血钳顺行分离、切断系膜,用4号线结扎。至系膜根部时,用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎,以防系膜血管回缩出血。7.用大号止血钳于阑尾根部,距根部0.3~0.5cm处,钳夹阑尾形成一压榨痕,用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎。8.用止血钳夹住线结,将多余的线剪掉。于距根部1cm的盲肠上,用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合,先不打结。9.用大号止血钳距阑尾根部结扎部1cm处的远端将阑尾夹住,于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除。*注意阑尾的残端不要留得太长,以免术后形成阑尾残株炎。10.移走阑尾,残端切面先用石炭酸棉球处理,之后再分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠,同时助手收紧荷包缝线,移走止血钳,将阑尾残端埋入盲肠内,打结、剪线。包埋以后的阑尾残端如图所示。如果包埋不理想,可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针,予以加强。11.如果阑尾和盲肠粘连较重,不能将阑尾提出切口时,需行逆行切除阑尾。12.先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离,并引入一根7号线,将阑尾根部结扎,于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾,将阑尾切断,根部结扎线线结处置一把止血钳,多余的结扎线剪掉,阑尾残端用3个棉球进行处理。13.用4号线距根部1cm处的盲肠壁上行浆肌层荷包缝合,将根部线结处的止血钳压向盲肠壁,同时助手收紧荷包缝线,将阑尾残端埋入盲肠壁内,松开止血钳,打结、剪线。14.提起阑尾根部止血钳,显露系膜,小心分离,逐段结扎,系膜根部除结扎以外还要缝扎,以防阑尾血管出血,逐段分离将阑尾切除。15.如果为盲肠后位阑尾,阑尾位于腹膜后,故需在盲肠外侧平行切开壁层腹膜才能看到阑尾。16.小心分离腹膜,可于盲肠后将阑尾解剖出来,阑尾切除的步骤如上所述。17.如果盲肠水肿明显,或有较多渗液、局限性腹膜炎者,应于右下腹放入引流管。术后处理1.取半坐位,可有利于引流,减少腹下脓肿等并发症的发生。2.输液纠正水、电解质紊乱,静脉补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素C,病情较重者可适合补给胶体液,如血浆、全血。3.全身、联合、大剂量应用抗生素,以控制感染。4.肠蠕动恢复以后,可以进流质饮食,以后渐增加。5.有腹腔引流者,术后48~72小时若无增加可以拔除引流管。6.1周后刀口若无异常,可拆线。注意事项1.术中提前准备好两个沾有碘伏的棉签(即‘两棒’)2.切阑尾前后的器械要分开用。以防形成交叉感染.3.切阑尾时.如果没有干净的器械.就临时用酒精纱布擦洗消毒干净.4.手术前后一定要核对准确.查清纱布、纱垫、缝针