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阑尾炎的护理外三科廖美越什么是阑尾炎?•阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。认识阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾的长度平均为5·10厘米，近端开口于盲肠，开口处也有不太明显的三角形皱襞。阑尾外径介于0.5厘米~0.7厘米，管腔内径狭小，静止仅有0.2厘米。阑尾炎的病因•阑尾管腔阻塞（最常见的病因），阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是由粪石阻塞﹑异物﹑炎性狭窄﹑寄生虫﹑肿瘤等引起。•细菌的入侵，阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。急性单纯性性阑尾炎急性化脓性阑尾炎穿孔性及坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿临床分型症状体征辅助试验临床表现（1）腹痛：大多数患者具有典型的转移性右下腹疼痛。阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，数小时后，疼痛转移并局限于右下腹部。症状（2）胃肠道症状：阑尾炎早期，患者可出现厌食，恶心，呕吐，部分患者还可发生腹泻或便秘等。（3）全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5℃），脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战，高热，黄疸，肝大并有压痛。（1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，压痛部位常在麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1／3交界处。体征（2）腹膜刺激征：包括腹肌紧张,压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等。这是腹壁膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎已至化脓，坏疽或穿孔阶段。（3）右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。辅助试验•结肠充气试验阳性•当阑尾位置较深时，腰大肌试验阳性•当阑尾位置较低时，闭孔内肌试验阳性•当阑尾位于盆腔时，直肠指检时在直肠右前方有触痛相关检查1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高2、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。3、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。※有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等）治疗要点传统阑尾切除术McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除术KurtSemm(1983)一、术前护理措施•1.讲解阑尾炎相关知识，告知手术的必要性和重要性，讲解手术及麻醉的方式方法，介绍手术医生资历和手术成功案例，建立患者战胜疾病的信息•2.加强病情观察，监测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师•3.讲解术前禁食禁饮的目的及意义。二、术后护理措施•1.密切监测生命体征，加强巡视病房，如有异常，及时通知医生•2.休息与体位：全麻后清醒或硬膜外麻醉去枕平卧6小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于呼吸和伤口引流•3.饮食指导：患者术后禁食禁饮，待胃肠功能恢复、肛门排气后，严格遵医嘱逐步恢复饮食•4.保持切口敷料干燥、清洁，如有浸湿，及时更换敷料，。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、牵拉、以防滑脱。保持通畅，定时挤压引流管，记录、观察引流液的颜色、性质、量。•5.遵医嘱及时给以抗炎对症治疗，并向患者及家属讲解作用及副作用并发症1、出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血2、切口感染：最常见的术后并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口，彻底止血、消灭死腔等措施得到预防3、粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后卧位有关，术后肠蠕动恢复快可减轻肠粘连4、阑尾残株炎：阑尾残端超过1厘米时，或粪石残留，术后残株可炎症复发。应使用钡剂灌肠透视检查明确诊断，必要时手术5、粪瘘