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骨髓抑制的护理外九科肖婉学习内容骨髓抑制的定义01骨髓抑制的临床表现及分级03骨髓抑制的护理05骨髓抑制发生的有关因素02骨髓抑制的处理04骨髓抑制的定义•骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降,表现为白细胞减少，尤其是粒细胞减少，继而表现为血小板减少，严重者出现全血细胞减少。放疗与化疗均可引起骨髓抑制。骨髓抑制发生的有关因素因素具体内容治疗因素化疗药物种类用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等）患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）全身状况(营养)、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍血细胞正常值白细胞:4.0-10.0×109/L血小板:100-300×109/L血红蛋白:110-160g/L骨髓抑制的程度根据WHO分为0-IV级0ⅠⅡⅢⅣ血红蛋白(g/L）≥110109-9594-8079-6565白细胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒细胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-2525易引起骨髓抑制的药物卡介氮（BCNU）、表阿霉素（EPT）、紫杉醇、长春新碱（VCR）、卡铂（CBP)明显抑制骨髓01中度抑制骨髓02环磷酰胺（CYX）、氮烯咪胺（DTIC）、甲氨蝶呤（MTX）、奥沙利铂（L-OHP）轻度抑制骨髓03氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂（DDP）1、头晕、乏力、四肢酸软、食欲降低、发热；2、当白细胞1.0*109/L时，极易引起身体各器官的感染；3、一般认为白细胞减少常见于化疗停药一周后至停药10-14天达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至21-28天恢复正常。白细胞减少的临床表现1、全身皮肤、牙龈、鼻、阴道、胃肠、泌尿系统有出血现象2、当血小板低于20*109/L时，容易引起颅内出血的严重后果，表现为头痛、呕吐、意识障碍；血小板减少的临床表现皮肤苍白、面色无华、指甲、手掌及唇粘膜和睑结膜色淡、头晕耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、严重时也可有低热。血红蛋白减少的临床表现骨髓抑制的处理1、应用特异性的细胞生长因子：•白细胞：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）•红细胞：促红素（EPO）、输红细胞•血小板：血小板生长素、白介素-11、输血小板2、应用抗菌素3、对症支持治疗骨髓抑制的护理一般护理措施保护性隔离特殊护理措施密切观察健康教育一般护理措施（1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生（2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜（3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩（4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物保护性隔离措施当白细胞＜1.0×109/L时，采取保护性隔离：措施为①病人戴口罩，尽量住单人房间或病人少的房间；②限制来访；凡进入病室的工作人员、家属、来访者应戴口罩；禁止带菌者或上呼吸道感染者进入病室或陪伴病人。③定时对病房进行消毒，每日两次，每次一小时，定时通风；④保持病人体表、床褥、衣裤干净整洁；陪护家属应注意更换干净衣、裤、鞋并佩戴口罩；血小板减少的护理措施1、遵医嘱正确使用升血小板药物，必要时遵医嘱输注血小板；2、减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；3、避免增加腹压的动作，注意通便和咳嗽；4、减少粘膜损伤的机会：进软食，避免进食粗糙、坚硬的食物。禁止掏鼻挖耳等行为，用软毛牙刷刷牙，血小板严重降低时禁止刷牙，用口腔护理代替。5、注意监测生命体征，注意患者各器官有无出血现象，尤其是颅内出血，并做好记录。白细胞减少的护理1、遵医嘱正确使用升白细胞药物;2、各项护理操作要严格遵守无菌技术规程；3、对病房进行消毒，每日用循环风紫外线消毒机消毒病房，每次1小时；4、严格监测病人生命体征，尤其是体温的变化；5、保持皮肤及口腔清洁；6、当白细胞1.0*109/L时，采取保护性隔离措施。密切观察1、患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等,尤其是脑出血。2、观察血常规、生化指标3、注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；4、能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止5、用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血健康教育嘱病人多食利于升血的食品，如：红枣、花生及新鲜水果及蔬菜等避免感冒适量活动，注意休息嘱患者定期复查血象谢谢