中医特色护理在骨科中的应用

中医特色护理在骨科中的应用佛山市中医院陈玉梅2014-8-27骨科常用中医护理技术临床应用及推广主要内容骨科中医护理特色常用的中医护理技术：穴位按摩艾灸拔罐中药熏蒸刮痧疗法贴敷法（中药湿敷、换药）膳食疗法中医保健功。。。。。。。。。。。。。。。。。37项一、按摩循经按摩或穴位点按，每天1次，每次15min~20min。按摩的三大好处：疏通经络调和气血提高机体免疫能力穴位按摩—用于退行性膝关节炎穴位刺激行血散瘀止痛、助阳活血化瘀。穴位按摩—用于退行性膝关节炎选择穴位：1、梁丘2、血海3、足三里4、阳陵泉穴位按摩—用于退行性膝关节炎选择穴位：1、梁丘大腿外前，髂前上棘与髌底外侧端连线上，髌底上两寸。穴位按摩—用于退行性膝关节炎选择穴位：2、血海大腿内前，股四头肌内侧头隆起处，髌底上两寸。穴位按摩—用于退行性膝关节炎选择穴位：3、足三里小腿前外侧，髌下三寸，距胫骨前缘一横指。穴位按摩—用于退行性膝关节炎选择穴位：4、阳陵泉小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。穴位按摩—用于治疗便秘一、取穴:天枢气海关元【天枢】（1）定位：脐中旁开2寸。（2）功效:募集大肠经的气血物质（3）主治：治疗泄泻、痢疾、便秘的要穴，月经不调等。（4）归经：足阳明胃经本穴气血强盛，气血物质与大肠经特性相符，向外传输是输入大肠经所在的天部层次，为大肠经气血的主要来源之处，是治疗便秘的要穴。【天枢】【气海】（1）定位：下腹部，前正中线脐下1.5寸（2）功效：生发阳气。（3）主治：虚脱、形体赢瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证；水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病。（4）归经：任脉【关元】（1）定位：下腹部，前正中线脐下3寸（2）功效：益肾调经，回阳补气。（3）主治：遗精，遗尿，月经不调，带下，不孕，疝气，中风脱症等。（4）归经：任脉，小肠的募穴腰椎骨折后，内脏损伤，气血紊乱，元气损伤，而经常按摩关元穴，可补益肾脏，调节经络之气，培补元气，导赤通淋，治疗腰椎骨折后便秘。【关元】操作（1）按揉两侧天枢穴2分钟。（2）再用中指或拇指按揉气海，以有酸胀感或有便意为佳。（4）按揉关元，1~2分钟。二、中药贴敷疗法/湿敷法/换药贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，属于中药外治法。中药贴敷疗法：选用温经通络、行气活血的中药制成药膏外敷，如玉龙散、金黄散等•每天1次。湿敷法，是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以达到疏通疏通腠理清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。换药法，是对疮疡、跌打损伤、蛇虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等病症的创面进行清洗、上药、包扎等，以达到清热解毒、提脓去腐、手机收口、镇痛止痒等目的的一种处理方法。你关注过这样的病人吗？我们的每一寸肌肤都需要水分，我们不仅要呵护脸部，手脚也同样需要关注。案例足部护理技巧首先用温开水浸泡30分钟，观察浸泡后皮痂情况，如果皮痂变白变软，则可以用纱布揉擦再用黄油纱加伤科油外敷。时间短，效果明显.如皮痂坚硬可用鱼肝油外涂3-4天在皮痂坚硬部包上一层保鲜纸或者胶膜。红外灯照射局部15分钟，这就好比在给脚做“焗油”。再用黄油纱加伤科油外敷，连续观察一个星期。临床使用药物伤科黄油纱清热解毒，凉血散瘀，止痛消肿，可促进血管新生，改善微循环及伤口愈合功能.鱼肝油软膏促进新陈代谢，含有维生素A,维生素E，可以“封住”皮肤，减少水分的蒸发，对于保护比较干燥的皮肤十分有效。陈渭良伤科油复方中药配方油剂，具有散瘀消肿，用于跌打损伤，灼伤，蚊虫咬伤饮食指导指导长期卧床病人多吃含维生素E，维生素A丰富食物如、牛奶、小麦面包、花生、胡萝卜、西红柿新鲜绿叶蔬菜、动物脏器、豆类、蛋黄、瓜果、瘦肉，均衡饮食有利于提高自身抵抗力病史介绍患者周某，男，80岁，2012年6月22日被汽车撞倒右小腿疼痛、畸形、流血、活动受限3小时入院。入院时：神清，疲倦，面色苍白，T36℃，P90次/分，R18次/分，BP100/65mmHg。案例病史介绍诊断：1.右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折2.右外踝开放性骨折并骨缺损3.右小腿软组织严重挫伤治疗经过清创、复位、固定。术后转ICU治疗四天后转回我科。中医辨证施治，加强创面护理。7月1日行扩创术。护理问题1.疼痛—与创伤有关2.忧虑—对预后缺乏信心有关3.伤口感染、皮肤肌肉组织坏死—与创伤、伤口污染有关4.伤口难愈合－与伤口肌肉组织大面积缺损有关远期护理目标围绕“伤口感染、伤口难愈合”护理问题，制定了护理目标：控制伤口感染减少皮肤肌肉组织坏死缩短疗程，促进伤口愈合后续照顾计划支架外固定的家居护理。加强伤肢功能锻炼。饮食宜补益肝肾，强壮筋骨，可饮杜仲牛膝炖猪腰，千斤拔鸡脚汤。体会1.正确的换药方法、选择合适的药物外敷，是促进创口愈合的关键。2.中医饮食调护对身体的恢复与伤口的愈合能起到促进作用。3.建议：对疑难感染伤口，按不同的发展分期及时调整护理措施。骨折后吃些什么可以快点康复？能吃？不能吃？三、膳食疗法骨折患者的膳食护理原则分期实膳骨折早中晚期各不相同中医膳食比较讲究如不同季节煲不同的汤首先要了解骨折的分期和临床表现吃些什么好？怎么吃？骨折愈合分期骨折早期骨折中期骨折后期骨折早期是指骨折伤后2W以内。骨折早期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。骨折愈合分期、临床特点骨折早期患者的膳食护理原则活血化瘀消肿止痛骨折早期患者的膳食护理原则多食活血化瘀，消肿止痛，清热解毒凉血之品。忌食酸辣、辛辣、燥热、油腻不宜过早进食肥腻滋补之品如骨头汤，肥鸡，炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消除，必然拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。骨折禁食醋，因醋有软化骨骼和脱钙作用。《本草纲目》中记载，醋多食损筋骨亦损胃。辛辣类食物具有散气伤阴，耗血损目，生痰动火之功效，不利于骨折的愈合。早期卧床病人常有大便秘结，宜食含纤维素多的食品蔬菜，多吃香蕉、蜂蜜等促进排便。骨折早期患者的膳食活血化瘀，消肿止痛类膳食：（1）田七煲田鸡瘦肉汤主料：田七12g、田鸡4只、瘦肉3两。辅料：盐适量。功能：活血化瘀，消肿止痛。田七，味甘微苦，具祛瘀止血，消肿止痛功效。既能止血又能活血散瘀，故止血而无留瘀之弊，瘀去则肿消痛止。用法：每天温服一次。（2）田七当归肉鸽汤主料：田七10g、当归10g、肉鸽1只，共炖熟烂。用法：喝汤吃肉，每天1次，连用7~10d。（3）黑木耳瘦肉汤黑木耳30g、瘦肉3两，辅料：盐适量。（4）桃仁粥主料：桃仁10~15g（捣烂）、粳米50g。配料：红糖适量。功能：活血通经，祛淤止痛，润肠通便。桃仁性善破血，入红糖与粳米为粥，以破血行血，活血不伤正。适用于骨折早期瘀血阻滞，肿胀疼痛及跌打损伤初期诸证。因桃仁破血力强，食之能引起流产，孕妇禁用。用法：温热内服，每天2次。骨折愈合分期、临床特点骨折中期是指病人伤后3~6W内。局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。骨折中期患者的膳食护理原则和营止痛接骨续筋舒筋活络骨折中期患者的膳食（1）和营止痛汤：桃仁10g、川芎10g、归尾10g煲猪排骨。具有调和营血，理血止痛，去瘀生新的功效。适用于骨折中期仍有瘀血，气滞，肿痛未尽者。（2）续骨活血汤：归尾12g、骨碎补12g、续断12g、煲猪排骨（猪尾）。具有去瘀生新，接骨续筋的功能。适用于骨折中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去者。（3）常用舒筋活血汤：上肢骨折：川芎，宽筋藤，归尾煲猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋）；下肢骨折：牛膝，宽筋藤，归尾煲猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋）。具有活血去瘀，舒筋通络的功效。适用于骨折中期，气血未畅，筋膜粘连，或兼风湿，筋络挛缩、强直、关节屈伸不利者。骨折中期患者的膳食（1）山楂粥主料：山楂20~30g，粳米100g，红糖适量。功能：活血化瘀，消食健脾。主治腰椎压缩性骨折早、中期，症见腰腹部疼痛、腹胀，不思饮食，大便不通。腰椎压缩性骨折的患者，因外力所致血淤气滞，肠蠕动减弱，加之需要卧床治疗，久卧又可影响脾胃的运化，故常出现腹胀，不思饮食的症状。山楂有促进消化和散淤之功效，粳米又能养胃气，壮筋骨。故本方尤宜于骨折需长期卧床，消化功能低下的患者。（2）猪蹄苡米汤主料：猪蹄1只，苡米50g。功能：健脾利湿，强筋壮骨，通络除痹。使用于骨折损伤后兼风湿、关节屈伸不利、血气未畅引起的酸痛等。苡米，健脾，利水渗湿，祛风湿而止痹痛，利关节而解拘急。用法：早晚2次服用。骨折后期是指伤后6~10W。软组织已修复，骨折部的骨痂日趋完善，部分已愈合，关节活动范围已经逐渐恢复正常。骨折愈合分期、临床特点骨折晚期患者的膳食护理原则补气养血健脾益胃补益肝肾温经通络骨折晚期患者的膳食（1）牛膝杜仲猪腰汤：牛膝15g、杜仲30g、猪腰一个。（2）千斤拔鸡脚汤：千斤拔100g、鸡脚8只、花生100g。（3）鸡脚蹄筋汤：芡实60g、鸡脚10只、淮山60g、猪蹄筋60g、蜜枣5个。（4）淮杞炖猪脚鹿筋汤：淮山60g、枸杞子15g，鹿筋30g猪脚1只。（5）栗子凤爪排骨汤：栗子半斤、鸡脚10只、排骨半斤、陈皮一角。（6）杜仲山药粥：鲜山药50g、杜仲续断各15g、粳米50g、红糖少许。先煎续断，杜仲，去渣取汁，后入粳米及捣碎的山药，共煮为粥。传统体育疗法：气功太极拳八段锦四、中医保健功气功调息通过调息、调神、调身而达到改善人体机能状态的方法。首先，呼吸的锻炼法能直接锻炼到肺、胃、肠府的机能，改善呼吸和消化吸收能力，而增强体质和身体自身修复能力；意守丹田，能使患者情志集中，调畅气机和神志，从而达到疏肝活血、宁神定志的作用，更能温肾而加速骨折的康复。气功调息训练方法患者取仰卧位，身体放松，双手重叠放在脐下三寸丹田处，注意将意念集中丹田之处，舌体轻抵上颚，口齿轻闭，以鼻吸气，以口呼气；吸气时，将气缓缓引致丹田（小腹随着吸气慢慢鼓起）自然地稍作停顿；呼气时，口齿微开，以口呼气，将气缓缓呼出；循环往复共15分钟。每日练习气功调息法二次，时间段为7:00早餐前、16:00晚饭前，不影响日常工作，且符合作息规律。是通过模仿虎，鹿，熊，猿，鹤五种动物的动作，以保健强身的一种中国传统的保健功法主要是锻炼各关节和韧带，能疏通经络，滋阴助阳，活血生津，全面改善人体机能尤其是多上肢的拉伸旋转动作对肩肘关节的作用非常大五禽戏—用于全身主动运动个案介绍姓名：江**性别：女年龄：45岁问诊：左肱骨外科颈骨折，手法整复术后5周，肩、肘关节活动受限。切诊：肩关节上举30°、外展15°、后伸5°；肘关节伸直15°，屈45°;肌肉萎缩。插入X光片评估诊断：肩肘关节僵硬中医护理适宜技术的推广结束语中医宝藏—学习、挖掘中医的魅力—治未病活学活用—学中医，用中医