麻疹患者的护理

麻疹患者的护理说出麻疹的流行病学特征。学会对麻疹病人的护理措施。(一)概述定义：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性出诊性呼吸道传染病。临床上的主要特征有：发烧、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）和全身斑丘疹。麻疹黏膜斑麻疹病毒：副粘液RNA病毒，无亚型（二）病原学及流行病学1、在体外生存力弱a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。b、能被紫外线杀灭。c、对一般消毒剂均敏感。（二）病原学及流行病学2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。1、传染源：麻疹病人是此病的唯一传染源。从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。（二）病原学及流行病学2、传播途径：1、直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见)2、间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。(少见)3、易感性1、90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。2、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。3、患过麻疹的人可获得终身免疫。（二）病原学及流行病学4、人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。5、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6个月内具有被动免疫力。6、有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。（三）临床表现潜伏期：为10天（6-18天），接受过被动免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有轻微症状)1.典型麻疹本病典型经过分三期。（1）前驱期（2）出疹期（3）恢复期（1）前驱期从发病到出疹一般持续3-4天，但体弱、重症或滥用退热剂者可延至7-8天。（三）临床表现主要表现为上呼吸道炎症，出疹前1-2天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，灰白色小点，微隆起，周围红晕称麻疹黏膜斑早期诊断价值出疹后1-2天完全消失。（三）临床表现（2）出疹期时间：一般持续3-5天。多在发热3-4天出疹顺序：耳后发际→前额面颈→躯干、四肢→手掌、足底：3d出齐疹型：稀疏红色斑丘疹，直径2-4mm→增多融合，疹间可见正常皮肤→出透后转为暗红色。病情严重时，皮疹可突然隐退。（三）临床表现（3）恢复期出疹3~5天后皮疹出齐后缓解皮疹按出疹顺序消退糠麸样细小脱屑及棕色色素沉着，1~2周消失，有后期诊断意义全身表现减轻典型麻疹全程10-14天。轻型麻疹见于1岁内婴儿、接触麻疹后被动免疫者或曾接种、第二次得麻疹者特点：潜伏期长，可达21-28天，症状轻：低热2-4天，或伴少许皮疹，2-3天消退，无色素沉着，无麻疹粘膜斑或不典型重型麻诊由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致。中毒性，休克性，出血性，疱疹性1.肺炎（最常见）2.心肌炎3.喉炎－窒息4.脑炎并发症1、血常规：(白细胞计数↓，淋巴细胞相对较多)2、病原学检查：从呼吸道分泌物中分离或检测到麻疹病毒可作出特异性诊断3、血清学检查：抗体检测(IgM，有早期诊断价值)（四）辅助检查3、必要时采用辅助检查1、流行病学史2、临床表现（五）诊断要点是否到过疫区是否接种过疫苗是否接触麻疹病人前驱期出疹期恢复期1.一般治疗：卧床休息，保持眼、鼻、口腔清洁，闭关，补充维生素A和D2.对症治疗：降温、止咳、祛痰、镇静、维持水、电解质及酸碱平衡（六）治疗要点3.并发症治疗：（1）支气管肺炎：（2）心肌炎：（3）喉炎：蒸气或雾化吸入常见护理诊断问题1.体温过高与病毒血症和肺部感染有关。2.皮肤完整性受损与皮疹有关。3.营养失调：低于机体需要量与高热、出疹、不思饮食有关。4.潜在并发症支气管肺炎、喉炎与抵抗力下降，并发细菌感染有关。5.有传播感染的可能与呼吸道排出病毒有关。护理措施1.维持正常体温2.保持皮肤黏膜的完整性3.保证营养供给4.密切观察病情5.健康教育1.维持正常体温卧床休息至皮疹消退、体温正常；出汗后及时跟换衣物出疹期一般不用退热，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨碍出疹。体温在40℃以上时，可酌情给小剂量退热药，如安乃近滴鼻，或温水擦浴，以防惊厥。护理措施2.保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁发疹期应清洁皮肤，勤翻身和更换内衣。眼分泌物多时，可用生理盐水或滴抗生素眼药水或涂眼膏，并加服鱼肝油预防干眼病护理措施护理措施耳：防止眼泪及呕吐物进入外耳道，引起中耳炎鼻：及时清除鼻痂，保持呼吸道通畅口：用生理盐水或2%硼酸溶液含漱，多喂开水，保持口腔清洁3.保证营养供给给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食。多喂温开水，保证足够的水分摄入。不可忌嘴，恢复期尚应加餐。护理措施护理措施4、密切观察病情肺炎：如出疹时高热骤退或疹出齐后高热不退、咳嗽加剧、发绀、呼吸困难、肺部湿罗音等症状喉炎：声音嘶哑、气促、吸气性呼吸困难、三凹征等脑炎：嗜睡、昏迷、惊厥、前囟饱满等控制传染源：隔离至出疹后5天，有并发症者延长至10天。密切接触的易感儿隔离观察3周隔离期中护士接触病人后应在通风处停留20分钟左右。5.预防感染的传播在家治疗的病人，须将其安置在单人房间（婴幼儿可由家长陪伴），室内应开窗通风，限制外人、尤其易感儿童进屋探视。病人用物如毛巾、衣被等应勤洗勤晒。切断传播途径病室通风换气并用紫外线照射患儿衣被及玩具在阳光下暴晒2h医护人员接触患儿前后应洗手，更换隔离衣保护易感人群流行期间不带患儿去人多的地方8个月为接种麻疹者应接种麻疹减毒活疫苗，7岁时复种未接种过疫苗的体弱婴幼儿在接触麻疹后，应尽早注射人血丙种球蛋白，可预防发病和减轻症状李某，男，20岁，放假游玩回来后出现头痛、发热、咳嗽、全身不适等“上感”症状。护理体检：急性病容，T38℃，眼结膜充血，咽部潮红，两肺呼吸音粗糙，未闻湿性罗音，心律齐90次/分，入院3天后全身出现典型皮疹，始于耳后、发际，渐延及躯干、四肢、最后达手掌足底。初为淡红色斑丘疹，后变成暗红色。体温升至39.5℃。临床诊断为麻疹，经积极治疗后痊愈出院。问题：1.说出本病例的流行病学特点2.在护理体检上遗漏了哪一项重要的检查3.请做出该病人的护理诊断（十二）预防1.管理传染源：对病人应严密隔离，三早(早发现、早隔离、早治疗)，隔离至出疹后5天，有并发症者10天。流行期间儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。2.切断传播途径通风换气，日光或紫外线照射；1、麻疹病人2、接触过的物品3、易感者（十二）预防3、保护易感人群：（1）主动免疫：麻疹活疫苗：最有效有发热、传染病者应暂缓接种。对孕妇、过敏体质、免疫功能低下者、活动性肺结核均应禁忌接种。（十二）预防3、保护易感人群：（2）被动免疫：体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者。在接触麻疹后，5天内给予丙球可暂时避免患麻疹；5天后注射只能减轻症状。被动免疫只能维持3-8周。护理评估1.流行病学资料询问近期小儿所在托儿所、幼儿园有无麻疹流行，家人、邻居等密切接触者中有无麻疹病人。询问是否进行过麻疹疫苗接种。询问以往是否患过麻疹。2.身心状况⑴症状评估最近有无上呼吸道感染症状，有无高热，眼结膜有无充血、畏光、流泪。有无脓性痰、气促、烦躁、声音嘶哑、犬吠样咳嗽等并发症表现。护理评估护理评估⑵护理体检有无麻疹黏膜斑。皮疹形态，出疹时间、顺序及分布特点。有无结膜充血、鼻翼扇动、口唇发绀，肺部罗音，心率、心音情况。3.辅助检查资料可查出麻疹病毒抗原及血清特异性抗体。多核巨细胞的检查比麻疹黏膜斑出现早，对早期诊断有帮助。看周围血白细胞的高低。必要时看胸片了解肺部及心脏情况。护理评估护理目标1.体温正常，一般情况良好。2.皮肤无破溃，无继发感染发生，皮疹消退。3.营养状况改善，体重不下降。4.无并发症发生。6.预防和健康教育做好麻疹的预防宣传，要大力宣传预防接种的重要作用。对麻疹的密切接触者应医学观察3-4周，以便早期进行隔离和治疗。流行期间易感儿不要去公共场所。未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。年幼体弱者接触麻疹病人后，应争取在5日内肌注人血丙种球蛋白做被动免疫。护理措施护理评价1.病人体温是否恢复正常。2.皮肤黏膜是否完好、未发生继发感染。3.病人是否营养供应充足，体重增加，精神良好。4.病人是否有并发症发生。小结麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，病人是唯一的传染源，主要经空气飞沫传播，好发于6个月至5岁小儿。护理上出疹期要仔细观察皮疹的特点，尤其要重点监护有无并发症的发生。对病人实施呼吸道隔离，给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，保证足够的水分摄入。注意保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁。要让所有家长都知道，注射麻疹减毒活疫苗对预防麻疹有着极其重要的作用。谢谢