椎管狭窄

椎管狭窄脊髓病变李培清学习内容定义临床表现辅助检查预防措施病史：张锦笑，女，45岁，因四肢麻木无力6月于2011-9-20收入本区。患者于2011年3月份起无明显诱因出现四肢麻木无力，易劳累，左侧肢体麻木较右侧肢体重，左上肢无力感最明显，有四肢僵硬不适，左肩可有压痛，后枕部有轻微疼痛感，头向左转动，可出现左侧肢体放电样感觉。后颈椎MR示：颈椎轻度退行性病变，环椎水平椎管狭窄并脊髓受压，颈5/6椎间盘轻度突出。于2011年6月在广州空军医院进行颈椎手术治疗。患者的阳性体征：•四肢麻木乏力，左侧肢体麻木感较右侧肢体重，左上肢无力最明显，左侧痛觉过敏，四肢僵硬不适，左肩有压痛。椎管狭窄的定义：•椎管狭窄分为先天性和后天性两类•先天性椎管狭窄系患者出生前或生后椎弓发育障碍造成的椎管狭窄，以仅限于椎弓发育障碍的发育性椎管狭窄最常见，亦称特发性椎管狭窄•后天性椎管狭窄的主要病因是脊柱退行性改变。颈椎管狭窄症多见于中老年人，发病缓慢。椎管狭窄的分类•发育性颈椎管狭窄症•退变性颈椎管狭窄症•医源性颈椎管狭窄发育性颈椎管狭窄症•在早期或在未受到外来致伤因素的情况下，可不出现症状，但随着脊柱的退行性改变（如骨刺、突出的椎间盘、节段不稳等）；或是头颈部的一次外伤后均可使椎管进一步狭窄，引起脊髓受压的一系列临床表现。退变性颈椎管狭窄症•该病是颈椎管狭窄中最常见的类型。人到中年以后，颈椎逐渐发生退变。退变发生的时间和程度与个体差异、职业、劳动强度、创伤等有密切关系。颈椎位于相对固定的胸椎与头颅之间，活动较多。所以中年以后易发生颈椎劳损。首先是颈椎间盘的退变，其次是韧带、关节囊及骨退变增生。椎间盘退行性改变，引起椎间隙不稳，椎体后缘骨质增生，椎板增厚、小关节增生肥大、黄韧带肥厚，造成脊髓前方突出混合物压迫脊髓，肥厚的黄韧带在颈后伸时发生褶折，从后方刺激、压迫脊髓。如此导致椎管内的有效容积减少，使椎管内缓冲间隙大大减少甚至消失，引起相应节段颈脊髓受压。医源性颈椎管狭窄•该症是因手术而引起。主要因（1）手术创伤及出血疤痕组织形成，与硬膜囊粘连并造成脊髓压迫；（2）椎板切除过多或范围过大，未行骨性融合导致颈椎不稳，引起继发性创伤性和纤维结构增生性改变；（3）颈椎前路减压植骨术后，骨块突入椎管内；（4）椎管成形术失败等。其他病变和创伤•如颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）、颈椎肿瘤、结核和创伤等。脊髓压迫脊髓压迫症是指由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压的一组病症。临床表现•感觉障碍•运动障碍•大小便障碍感觉障碍•主要表现为四肢麻木或疼痛。且为始发症状。主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。四肢可同时发病，也可以一侧肢体先出现症状，但大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发。躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍，胸、腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难。运动障碍•多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪大小便障碍•一般出现较晚。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留、大小便失禁辅助检查•一.X线平片检查：正常椎管/椎体比率为1∶1，当比率小于0.82∶1时提示椎管狭窄，当比率小于0.75∶1时可确诊•二.CT扫描检查CT可清楚显示颈椎管形态及狭窄程度。•三.MRI检查MRI可准确显示颈椎管狭窄的部位及程度，并能纵向直接显示硬膜囊及脊髓的受压情况•四.脊髓造影检查作为诊断椎管内占位性病变和椎管形态变化及其与脊髓相互关系。能早期发现椎管内病变，确定病变部位、范围及大小。颈椎管狭窄症治疗方法•对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。术前应明确椎管狭窄、颈脊髓受压部位，做到哪里压迫在哪里减压，有针对性的进行致压节段的减压是原则鉴别诊断•脊髓空洞症：展缓慢的脊髓病变。病理特征是脊髓内有空洞形成。护理措施•知识缺乏：缺椎管狭窄相关的康复及预防措施。预防措施•1、不要在颈部过于劳累的状态下工作、看书、上网等，如果长期在颈部劳累的状态下工作只会导致颈部劳损更严重。2、防止颈椎的损伤做好劳动、运动前的准备活动，防止颈椎和其它部位的损伤。3、保证良好的坐姿，纠正不适当的睡势调整合理的睡眠姿势，选用高低合适的枕头。4、防止颈部受风受寒，积极治疗颈部的外伤、感染、结核、淋巴结炎和椎间盘炎等疾病，也是预防颈椎病的重要环节。5、加强锻炼，增强体质。谢谢~~