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0～6岁儿童健康管理服务规范漳州市妇幼保健院沈振月一、服务对象辖区内居住的0～6岁儿童。二、服务内容（一）新生儿家庭访视新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《0～6岁儿童保健手册》。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。时间、地点、看、问、查、建二、服务内容（二）新生儿满月健康管理新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。二、服务内容（三）婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。地点、频次、检查、检测与筛查二、服务内容（四）学龄前儿童健康管理为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。二、服务内容（五）健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。重点为可疑疾病的转诊填写健康档案。对给出转诊建议的婴幼儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。询问两次随访间发育和患病情况体格检查和生长发育评估健康指导，包括科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防意外伤害和口腔保健等分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。可疑或异常出院后1周内3岁询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况观察家居环境、进行体格检查等指导新生儿护理和母乳喂养需疫苗接种:若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种。接种后观察30分钟，无异常可回家。填写预防接种记录。正常4岁5岁满月3月龄12月龄8月龄6月龄30月龄24月龄18月龄6岁不需疫苗接种告知下次健康管理或疫苗接种时间三、服务流程与儿童至少13次见面专指新生儿四、服务要求（1）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。各地应按照卫生部制定的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）开展儿童保健所需的房屋、设备要求加以配备，达到从事儿童保健所需的基本条件。（2）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。《执业医师法》第十四条第二款规定，取得医师资格的人员．“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。由于儿童保健专业性较强，即使是有多年临床经验的儿科医生在从事儿童保健工作前应参加儿童保健知识和技能的培训。四、服务要求（3）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。四、服务要求儿童保健服务的对象是辖区内居住的0-6岁儿童。知晓服务对象的信息对安排工作人员数量、工作时间，调整服务能力都成为做好基本公共卫生服务的基础环节。由于流动人口的出现，给常规管理模式带来很大挑战，因此要结合当地的具体情况，通过不同渠道掌握被服务人群的数量。（4）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。儿童健康服务的内容及服务时间的确定是结合儿童生长发育的特点制定的。其主导思想是给予养育人科学的育儿知识，早期发现儿童生长发育中存在的问题及早纠正。四、服务要求本项目内的服务内容利用简单的体格测量，心肺的听诊，可疑现象的转诊，血红蛋白检查等，即可筛出营养不良和肥胖儿童，患贫血儿童，患佝偻病儿童及可疑先心病儿童及其他病患儿童，对主要影响儿童正常发育的问题或疾病做到早期诊断或转诊，达到早期干预的目的。（5）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。四、服务要求儿童的免疫接种是预防传染病发生的最有效、最经济的手段。在社区具体的工作实践中，由于儿童保健和计划免疫接种分属两个部门领导，长期以来在许多地方两者没有得到有效的衔接，出现两组工作人员各自通知自己的服务对象，增加了工作成本。对监护人或养育人来说本可以到社区来一次即可完成儿童保健与免疫接种的也得来两次，增加了家长的负担。如果把两者结合起来，先体检完成儿童保健服务同时又对儿童是否可以接种疫苗的健康状况进行核查，再做免疫接种，就可以节约工作成本。（6）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。在实施儿童健康服务后要将儿童生长发育的信息及时记录，成为儿童健康档案，----原文中的《0～6岁儿童保健手册》。四、服务要求四、服务要求（7）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。中医理论和中药的施治有它极为独到的地方。将中医药理论和实践与儿童保健科学育儿融为一体应有较好的前景。五、考核指标（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。附件（1）确定服务对象范围与数量掌握被服务人群的数量、年龄、户口管理类型等，分析他们在参加基本公共卫生服务时的态度、需求、就诊时间，为配备工作人员做准备。六、儿童健康管理工作程序（2）确定服务时间和工作人员配备数量结合被服务人群的数量的特点、社区儿童保健人员的工作任务如新生儿访视等、工作场所的大小，合理安排服务时间和工作人员。（3）确定每次儿童健康服务的内部程序先做健康检查，再做计划免疫。在工作过程中结合发现的问题及儿童的年龄做科学育儿宣教。如果条件允许也可以安排单独人员做健康教育。