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在学完本章后能够：1.掌握：常用的实验室检查的参考值及意义，体格检查的基本方法。2.熟悉：体格检查的主要内容，问诊的内容，常见症状，心电图检查。3.了解：问诊方法与技巧、X线检查、超声检查及磁共振成像检查。教学目标（Objectives）第一节问诊2020/1/222问诊(inquiry):是医生或者有关人员询问而获得病史资料的过程，也称为病史采集。是诊断最基本的手段，也是药学人员了解药物有无不良反应的必备技能之一。我们是学药的，为什么要学习问诊？问诊•问诊的内容•问诊的方法与技巧问诊的内容问诊的内容•1、一般项目•2、主诉•3、现病史•4、既往史•5、个人史•6、婚姻史•7、月经生育史•8、家族史一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、工作单位、职业、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。问诊的内容主诉：患者感受最痛苦、最明显的症状或者体征。（本次就诊的主要目的）要求：主诉简明扼要问诊的内容现病史：疾病的发生、发展、演变和诊治的经过。问诊的内容现病史起病的情况：主要症状的特点：病因与诱因病情的发展与演变：伴随症状：诊断经过：一般情况：问诊的内容既往史：包括既往的健康状况及曾经患过的疾病，特别是与本次发病有关的疾病。问诊的内容个人史：•社会经历：出生地、居住地、疫区停留否、受教育程度、经济生活和业余爱好•职业及工作条件：工种、劳动条件环境、对工业毒物的接触情况•习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食规律与质量、烟酒嗜好、麻醉药品毒品嗜好•冶游史：不洁性交性病史•问诊的内容婚姻史：婚姻状况、结婚年龄、夫妻关系、配偶健康状况等。问诊的内容月经生育史：初朝年龄、月经周期、行经天数、经血量和色泽、有无痛经、白带情况、末次月经与闭经日期、妊娠与生育次数和年龄、流产次数，有无死产、产褥感染及计划生育等。问诊的内容家族史：父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，有无遗传性疾病。问诊的内容问诊的方法与技巧1、高度的责任心，态度要和蔼友善，语言要通俗易懂，避免使用医学术语。2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入，有目的、有顺序地询问。避免暗属性提问。3、提问要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问。4、对危重、晚期患者扼要询问。5、及时核实。二、常见症状2020/1/2217常见症状•1、发热•2、咳嗽与咳痰•3、咯血•4、呼吸困难•5、心悸•6、恶心与呕吐•7、呕血与便血•8、水肿•9、疼痛•10、黄胆•11、意识障碍常见症状•1、发热•2、咳嗽与咳痰•3、咯血•4、呼吸困难•5、心悸•6、恶心与呕吐•热型：•1）稽留热2）弛张热3）间歇热4）不规则热常见症状•1、发热•2、咳嗽与咳痰•3、咯血•4、呼吸困难•5、心悸•6、恶心与呕吐•临床表现：1）咳嗽的性质2）咳嗽的时间与节律3）咳嗽的音色4）痰的性质与量常见症状•1、发热•2、咳嗽与咳痰•3、咯血•4、呼吸困难•5、心悸•6、恶心与呕吐•咯血量（单位ml）:•1）少量：1002)中等量：100-5003）大量：5002020/1/2222咳血与呕血咳血P8：指候及候以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。呕血P9：指上消化道和肝、胆、胰等疾病疾病，或全身疾病所致的急性上消化道出血，胃内积血超过250ml可出现呕血，血液经口腔呕出。定义：2020/1/2223咽:是呼吸道和消化道的共同通道。咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路，可分为鼻咽(部)、口咽(部)、喉咽(部)三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。2020/1/2224咽:是呼吸道和消化道的共同通道。鼻咽喉咽口咽咽咽：具有吞咽功能，呼吸功能，保护和防御功能以及共鸣作用。常见症状•1、发热•2、咳嗽与咳痰•3、咯血•4、呼吸困难•5、心悸•6、恶心与呕吐胸骨上窝肋间隙锁骨上窝三凹征常见症状•7、呕血与便血•8、水肿•9、疼痛•10、黄胆•11、意识障碍临床表现：1）呕血的颜色2）血便的颜色3）失血性休克常见症状•7、呕血与便血•8、水肿•9、疼痛•10、黄胆•11、意识障碍临床表现：1）心源性水肿2）肾源性水肿3）肝源性水肿4）黏液性水肿常见症状•7、呕血与便血•8、水肿•9、疼痛•10、黄胆•11、意识障碍临床表现：1）头痛2）胸痛3）腹痛常见症状•7、呕血与便血•8、水肿•9、疼痛•10、黄胆•11、意识障碍临床表现：1）溶血性黄疸2）肝细胞性黄疸3）胆汁淤积性黄疸常见症状•7、呕血与便血•8、水肿•9、疼痛•10、黄胆•11、意识障碍临床表现：1）嗜睡2）意识模糊3）晕睡4）晕迷浅昏迷深昏迷