中西医结合儿科学总结

1中西医结合儿科学总结第一章：绪论•中西医结合儿科学中西医结合医学的重要组成部分，是研究自胎儿至青少年时期生长发育、生理病理、预防保健与疾病诊治的医学科学。•中医儿科学以中医学理论体系为指导，研究小儿生长发育、预防保健及儿科病证的病因、病机和辩证论治的一门临床医学。扁鹊是我国历史上最早的儿科医生。《颅囟经》是我国现存最早的儿科专著。《五十二病方》里记载用下气汤（淳于意）治疗小儿嗝病，为最早的儿科医案。钱乙所著《小儿要证直诀》首创小儿五脏辩证体系，重视脾胃的调理，提出“疳皆脾胃论”的论点，被誉为“儿科之圣”。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱”，“成而未全，……全而未壮”，“易虚易实、易寒易热”。四诊中尤重望诊；对痘疹疾病，以及惊风与痫证已能进一步加以鉴别。首创儿科五脏辨证体系，重视脾胃的调理。善于化裁古方（如六味地黄丸）、研制新方〔如异功散、泻白散、导赤散、七味白术散等〕，创134方。被誉为儿科之圣《幼幼新书》：当时世界上内容最完备的儿科专著。明代万全提出“阳常有余，阴常不足”，“肝常有余，脾常不足”，“心常有余，肺常不足”，“肾常虚”等观点。简称“三有余，四不足”。一、胎儿期受孕~分娩断脐。从末次月经的第1天算起共40周。特点：完全依靠母体。二、新生儿期新生儿期：脐带结扎~生后满28天。特点：内外环境突然变化。适应能力和御邪能力都较差，发病率高，易患胎产病。围生期：胎龄满28周到出生后7足天。三、婴儿期（生长发育最迅速的时期）婴儿期：出生28天后至1周岁。特点：生长发育特别迅速，易患脾系疾病、肺系病、传染病。四、幼儿期幼儿期：1周岁后到3周岁。特点：体格增长减慢，智能发育较快。易患脾系病证、传染病和发生意外。五、学龄前期学龄前期：3周岁后到6~7周岁，又称幼童期。特点：体格发育稳步增长，智能发育更趋完善。性格特点形成的关键时期。易发生各种意外，如溺水、烫伤、误服药物。六、学龄期2学龄期：从6~7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）。特点：体格生长稳步增长。脑的形态发育基本完成，智能发育进一步成熟。七、青春期青春期有一定差异：女孩：11~12岁到17~18岁。男孩：13~14岁到18~20岁。特点：第二次生长高峰，第二性征出现，生殖功能成熟。肾气盛，天癸至，阴阳和。生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长发育规律:1生长发育是一个连续的、有阶段性的过程。2各系统器官发育不平衡。3生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。4生长发育的个体差异。影响生长发育的因素：（了解）一、遗传因素二、营养三、疾病四、母亲情况五、生活环境体重：各器官、系统、体液的总和。出生时体重约为3kg。体重计算公式≤6个月（kg）＝出生体重＋月龄×0.77～12个月（kg）＝6＋0.25×月龄2~12岁（kg）＝8＋年龄×2出生时身长50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm2~12岁身高估算公式：身高（长）（cm）=70+7×年龄坐高(顶臀长)是头顶到坐骨结节的长度。指距是两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长。头围测量方法：双眉弓上缘枕骨结节出生—32~34cm1岁—46cm2岁—48cm5岁—50cm15岁接近成人。头围的测量在2岁以内最有价值。头围过小：脑发育不良头围过大：解颅（脑积水）、佝偻病后遗症。3测量方法：用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘一周的长度为胸围，取呼气和吸气的平均值。出生时头围胸围，1岁时头围=胸围，2岁后胸围头围。胸围过小，常见于佝偻病、营养不良。青春期：体格发育的第二个高峰。前囟门出生时宽约1-2cm，1-1.5岁时闭合，前囟门饱满提示颅内压增高，见于脑积水，脑炎，脑膜炎和脑肿瘤等疾病，前囟凹陷则见于脱水和极度消瘦者。前囟小或关闭早：脑发育不良；前囟关闭迟：甲状腺功能低下乳牙共20颗（4~10个月萌出~2.5岁出齐，6岁开始更换恒牙（共32颗）。儿童血压：收缩压=2*年龄+80，舒张压=2/3收缩压。运动发育可分为大运动（包括平衡）和细运动。1、大运动：11个月时可独自站立片刻，15个月可独自走稳，24个月可双足并跳，30个月可独足跳。2、精细动作：3~4个月握持反射消失；6~7个月时出现换手与捏、巧等探索性动作；9~10个月可用拇、食指拾物，喜撕纸；12~15个月学会用钥匙，乱涂画；18个月能叠2~3块方积木；2岁能叠6~7块方积木，会翻书。小儿生理特点：1.脏腑娇嫩，形气未充；2.生机蓬勃，发育迅速。纯阳之体：纯指小儿未经情欲克伐，胎元之气尚未耗散；阳指以阳为用，指小儿在阴平阳秘的状态下，生机蓬勃发展迅速。因此纯阳并不等于“盛阳”有阳无阴或阳亢阴亏。病因:（一）外感六淫、疫气（二）饮食所伤（三）先天因素（四）情志因素（五）意外因素（六）其他因素病理特点：1.发病容易，传变迅速（三不足两有余）；2.脏气清灵，易趋康复。肺常不足：肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固，“脾常不足”，故肺气亦弱，故称“肺常不足”。脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”。肾常不足：肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温养，但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是“肾常虚”之意。肝常有余：有两个含义：其一小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。心常有余：二个含义：1.指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,并非指心火亢盛。2.指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。4肺常不足生理：肺脏娇嫩，卫外不固病理：肺易受邪，易患肺系疾病脾常不足生理：脾胃薄弱，运化不足病理：为饮食所伤，易患脾胃疾病肾脏常虚生理：肾气未盛，气血未充病理：易患先天不足之疾病心常有余心火旺盛，引发心经疾病肝常有余易动肝风中医诊法：十问歌：一问寒热，二问其汗，三问头身，四问胸间，五问饮食，六问睡眠，七问饥渴，八问溲便，九问旧病，十问遗传。+一望诊（最重要的地位）+儿科望诊分为：+总体望诊望神色，望形态+分部望诊审苗窍、察指纹、辨斑疹、察二便望神色：观察小儿的精神状态和面部气色。广义的神指人体生命活动总的外部表现，即人的生机和动态，狭义的神是指人的精神意识和思维活动。查指纹：适用与三岁以下的小孩，食指三指节分为风气命三关（查指纹的方法见28页），辩证纲领为：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。“透关射甲”是指指纹透过了风气命三关到指甲的部位，则病情危笃。木舌—心脾积热；舌体肿大，板硬麻木，转动不灵重舌—心脾火炽，上冲舌本；舌下红肿突起，形如小舌连舌—舌系带过短弄舌—心气不足，或属智力低下吐舌—心经有热；舌吐唇外，缓缓收回+舌质淡白—气血虚亏；绛红—热入营血；紫黯—气血瘀滞；舌红少苔或无苔—阴虚火旺正常脉象：平和，软而稍数。儿科治疗原则：1、治疗要及时、正确和审慎；2、治疗要中病即止；3、注意顾护脾胃；4、不可乱投补益；5、身心兼顾，综合治疗；6、中西医结合，取长补短用药剂量：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用1/3，幼儿用1/2，学龄儿童用2/3或成人量。（成人15g）捏脊疗法方法：对督脉及膀胱经进行拿捏。作用：调整阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防疾病。常用治疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱者。刺四缝位置：食、中、无名指及小指四指中节。作用：清热除烦，通畅百脉，调和脏腑。5常用治小儿疳证、厌食证。小儿水的需要量大，排泄水的速度较成人快，年龄越小，出入量相对越多，而且小儿肾脏的浓缩功能有限，缺水的耐受力差，在病理情况下如进水不足同时又有水分继续丢失时，将比成人更易脱水。•轻度脱水：体液丢失相当于3～5％体重或30～50ml／kg。患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。•中度脱水：体液丢失相当于5～10％体重或50～l00ml／kg。患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。•重度脱水：体液丢失相当于10％以上体重或100～120ml／kg。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷，尿极少甚至无尿。脱水的性质根据体液渗透压的不同分为低渗性脱水（电解质损失量比水多）、等渗性脱水（水和电解质等比例地损失）、高渗性脱水（电解质损失量比水少）。低血钾症：血清钾浓度3.5mmol/L时成为低血钾症。病因：①钾的摄入量不足；②由消化道丢失过多；③肾脏排出过多；④钾向细胞内转移。代谢性酸中毒：儿童最常见。轻度无明显临床症状，重度表现为呼吸深而有力，口唇白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安甚至昏迷。•血浆PH7.20时，心肌收缩力下降，心率减慢，致心力衰竭、心律失常、室颤。•小婴儿的呼吸代偿能力较差，酸中毒时其呼吸改变不明显，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。液体疗法常用溶液包括电解质和非电解质溶液。急救液是2：1的含钠液（Nacl;NaHCO3=2;1），液体疗法：(一)补充累积损失量：根据脱水程度及性质补充，即轻度脱水约30～50ml／kg；中度为50～100ml／kg；重度为100～150ml／kg。通常对低渗性脱水补2／3张含钠液；等渗性脱水补1／2张含钠液；高渗性脱水补1／3～1／5张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。在循环改善出现排尿后应及时补钾(二)补充继续丢失量(三)补充生理需要量肺炎：指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的湿罗音为共同临床表现。2.肺炎的分类61.病理分类:支气管肺炎（儿童最常见）、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。2.病因分类：感染性肺炎、非感染性肺炎。3.病程分类：急性肺炎(1个月)、迁延性肺炎（1~3个月）、慢性肺炎（﹥3个月）。4.病情分类：普通肺炎、重症肺炎。3.本病属中医学“肺炎喘嗽”范畴4.中医病因病机肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。病变部位主要在肺，常累及心肝。外因：感受外邪、他病及肺内因：肺脏娇嫩，卫外不固风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚5.主要临床表现①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促：多在发热、咳嗽后出现④常伴精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐等全身症状。新生儿仅见不乳，神萎，气促、口吐白沫，而无上述典型证候。6、重度肺炎表现⑴循环系统:常见心肌炎和心力衰竭.。心力衰竭表现为：①呼吸突然加快，﹥60次/min；②心率突然加快﹥180次/min；③突然发生极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可以发生微循环衰竭。⑵神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止。⑶消化系统：一般为食欲减退、呕吐或腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失，重症