迷你临床演练评量Mini-CEX

迷你临床演练评量Mini-CEX张磊什么是Mini-CEX？CEX（ClinicalEvaluationExercise）传统的临床演练评量早期用于美国內科专科考试，用来评估住院医师测试内容从病史询问、体格检查、疾病诊断到治疗计划需时约2小时迷你临床演练评量——Mini-CEX1.1995年，美国内科医学会（AmericanBoardofInternalMedicine，ABIM）修订了传统的CEX所发展的新评量方法2.1998年，这种评量方法陆续在21所美国医院进行前导研究3.2001年，ABIM推荐Mini-CEX作为临床能力评估工具4.2005年，台湾中国医药大学陈伟德教授引进并取得ABIM正式授权的Mini-CEX中文翻译版权Mini-CEX－迷你型的多次重点式评量1.一位临床教师，一位受训学员，一位病人（新/老）2.门诊、急诊或病房3.直接观察重点式的临床诊疗工作（15-20分钟）4.结构式表单上给予评分和即时的回馈（5-10分钟）为什么要实施Mini-CEX？Mini-CEX的特点真实的病人真实的临床场景真实的工作环境真实的临床任务真实的有限条件多样化的临床问题多个的评估者多样化的工作环境多样化的场合多样化的评判-LynneAllery.AssessTraineesintheClinicalWorkplaceusingtheMini-CEX.Mini-CEX的特点可行性高——与临床例行工作同步进行，不致于增加额外负担信效度高——学员参加多次测试，经由不同主治医师评量Mini-CEX的信度ChangesinreliabilityasafunctionoftheobservednumberofencountersMini-CEX评分表的组成迷你臨床演練評量教師：□主治醫師□研究醫師□總醫師□住院醫師學員：□M5□M6□M7□R1□R2□R3□其他_____時間：____年___月___日□上午□下午□晚上地點：□門診□急診□一般病房□加護病房病人：□男□女年齡：_____□新病人□舊病人診斷：____________________________________________病情複雜程序：□低□中□高診療重點：□病情蒐集□診斷□治療□諮詢衛教1.醫療面談（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優2.身體檢查（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優3.人道專業（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優4.臨床判斷（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優5.諮商衛教（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優6.組織效能（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優7.整體適任（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優直接觀察時間：______分鐘，回饋時間：______分鐘教師對本次評量滿意程度：低□1□2□3□4□5□6□7□8□9高學員對本次評量滿意程度：低□1□2□3□4□5□6□7□8□9高教師評語：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________教師簽章：______________________學員簽章：________________________基本信息主体部分反馈陈伟德教授向ABIM取得整套评估表的中文授权复旦大学附属中山医院迷你临床演练（mini-CEX）评分表考核日期：轮转科室：学员姓名：教师姓名：患者信息：门诊/住院号：姓名：性别：年龄：主要诊断：123初/复诊：初诊□复诊□就诊地点：住院□门诊□家床□站点□病情复杂程度：低□中□高□演练及评估重点：①病史询问□②体格检查□③人文关怀□④临床判断□⑤卫教咨询□⑥组织效能□⑦整体表现□考核项目有待改进合格优良1．病史询问□称呼病人□自我介绍□能鼓励病人叙述病史□适当的提问及引导以获得正确及足够的信息□对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应１□２□３□４□５□６□７□８□９□2．体格检查□告知病人检查目的及范围□注意检查场所隐秘性□根据病情进行全面而有重点的检查□正確的操作及实施步骤□适当且谨慎处理病人的不适１□２□３□４□５□６□７□８□９□3．人文关怀□表现尊重及关心□建立良好关系及互相信赖□能注意并处理病人是否舒适□尊重病人隐私□适当满足病人寻求相关信息的需求１□２□３□４□５□６□７□８□９□4．临床判断□能归纳病史及体检资料□能判读相关检查结果□鉴别诊断的能力□临床判断的合理性及逻辑性□能判断治疗的益处、风险与费用１□２□３□４□５□６□７□８□９□5．卫教咨询□解释检查和治疗的理由□解释检查结果和临床的相关性□相关治疗的卫教和咨询１□２□３□４□５□６□７□８□９□6．组织效能□能按合理顺序处理□及时且适时□历练而简洁１□２□３□４□５□６□７□８□９□7．整体表现１□２□３□４□５□６□７□８□９□观察时间：________分钟回馈时间：__________分钟教师评语：优点________缺点________建议_______住院医师签名：主治医师签名：1.病史询问1.称呼病人2.自我介绍3.能鼓励病人叙述病史4.适当的提问及引导，以获得正确及足够的信息5.对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应2.体格检查1.告知病人检查目的及范围2.注意检查场所隐秘性3.根据病情进行全面而有重点的检查4.正确的操作及实施步骤5.适当且谨慎处理病人的不适3.人文关怀1.表现尊重及关心2.建立良好关系及互相信赖3.能注意并处理病人是否舒适4.尊重病人隐私5.适当满足病人寻求相关信息的需求4.临床判断1.能归纳病史及体检资料2.能判读相关检查结果3.鉴别诊断的能力4.临床判断的合理性及逻辑性5.能判断治疗的益处、风险与费用5.卫教咨询1.解释检查和治疗的理由2.解释检查结果和临床的相关性3.相关治疗的卫教和咨询6.组织效能1.能按合理顺序处理2.及时且适时3.历练而简洁7.整体表现1.除上述六项以外的能力2.对学员的整体感觉如何实施mini-CEX?Mini-CEX实施步骤教师与学员事先约定时间在门诊、急诊或病房，指定一位新或旧病人学员在教师直接观察下执行医疗工作（15-20分钟）离开病患后，教师就学员的表现给予即时的反馈，并简要记录于教师评语栏上（5-10分钟）记录直接观察和反馈所花费的时间保留评量表，归入学员学习档案Mini-CEX计分标准评分表共分七大项目，每个项目皆采用九级计分评量：1-3级表示学员操作未符合要求4-6级表示达到要求7-9级表示优秀如何进行有效的反馈回馈场景1.教师与学员建立良好的工作同盟关系2.确保教师和学员明确测试的目标和目的3.在安静、私密和舒服的环境中进行沟通、反馈，避免学员尴尬回馈时间1.在评量后尽快进行反馈2.使反馈成为临床实践中常规、常态的部分3.与学员商讨何时、何地、以何种频率进行反馈，并达成共识如何进行有效的反馈回馈的内容1.首先征询学员对自己表现的看法2.从直接观察所获得的第一手资料中做出基本的回馈3.结合测试的目的进行相关的回馈4.对于可以改变的行为给出正面的、建设性的意见5.在正面评价中穿插负面的回馈6.回馈时使用描述性，而非评判性的语言，专注于学员的决定或行为，而不是个人能力和品质7.建议正确的做法，而不仅仅强调哪里做错了8.专注于明确的案例，而不是泛泛而谈9.了解学员有没有理解教师给予的回馈10.大部分的回馈需要随访实施中的几点建议每2-4周进行一次Mini-CEX考试时间安排在各科室轮转中期，以及时发现问题并改正以常见案例为主，时间不宜过长当面评分或事后评分可自行决定实施Mini-CEX之挑战统一教师评分的宽严程度，确保评分的一致性和公平性评分者要有足够的临床能力建立本土化的Mini-CEX教学剧本和录影带实施Mini-CEX总结直接观察学员的医疗行为任何时间、地点真实病人为考题用时短，每次15-20分钟当面反馈信效度优于传统方法简便易行，不影响临床工作考核内容全面，应用学科广泛重视人文关怀，传授专业精神以考促学，教学相长