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胰岛素注射及其注意事项及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识；我国糖尿病血糖达标率只有四分之一；已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%；最近完成的第二次全球注射技术现状调研中488例中国胰岛素使用患者的调研结果显示，94.4%的患者在同一部位内进行轮换注射，超过4成的患者在同一部位过于频繁注射影响胰岛素吸收，有近三成患者针头重复使用超过10次以上……所以胰岛素注射技术在糖尿病治疗中扮演着重要的角色，规范的胰岛素注射技术与注射制剂同样重要。胰岛素的发现1921年benting和best成功的提取了胰岛素。挽救了千百万糖尿病患者的生命。14岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失生存到27岁历史上第一位接受胰岛素注射的患者胰岛素定义人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素体内唯一能降低血糖的物质帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素胰岛素定义胰岛素的发展简史1922年90年代初1981年胰岛素结构正常胰岛素分泌模式胰岛素的分类按照来源分类按作用时间长短可分为：速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R中效胰岛素:优泌林N、诺和灵N预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和锐30长效胰岛素：甘精胰岛素胰岛素的分类短效胰岛素速效胰岛素类似物中效胰岛素长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)起效时间30-60分10-15分1-3小时1.5-3小时峰值2-4小时60-90分5-8小时无峰值有效时间5-8小时4-5小时16-18小时24小时临床应用餐前半小时注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10％－20％餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10％－20％早餐前及睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖，全天约占胰岛素总量的50％每天任一时间注射一次，提供全天所需要的基础胰岛素，控制空腹血糖1型糖尿病2型糖尿病1）不宜使用口服降糖药物的患者2）口服药物原发或继发失效3）处于应急状态时4）糖尿病急性并发症5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素的适应症胰岛素注射装置胰岛素注射技术1.安装新的针头用酒精棉签将橡皮膜消毒垂直装上针头并拧紧2.注射前的排气（安全测试）确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环，调拨2个单位将安装好针的笔直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次，推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖，如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止胰岛素注射技术3.胰岛素注射部位的选择腹部在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外上侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手上臂外侧臀部外上侧人体正面人体背面胰岛素注射技术4.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。胰岛素注射技术5.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针5mm针头不需捏起皮肤注射。胰岛素注射技术6.完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。胰岛素注射技术7.拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。胰岛素注射技术注意事项一——皮下注射正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应注意事项一——皮下注射保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层注意事项二——正确的捏皮方法手臂9mm141分钟50%15mm141分钟50%腹部14mm87分钟50%23mm87分钟50%大腿7mm164分钟50%14mm164分钟50%注意事项三——胰岛素注射部位的选择优先选择腹部•腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险•捏起腹部皮肤最容易•身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部大腿•避开大腿内侧•注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头最不适合自我注射的部位是手臂•手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层•自我注射时无法自己捏起皮肤臀部适合注射中长效胰岛素•臀部的皮下层较厚•无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险注意事项三——胰岛素注射部位的选择1）不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。注意事项四——胰岛素注射部位的轮换2）注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周，部位对称轮换2.一次左边，一次右边，部位对称轮换注意事项四——胰岛素注射部位的轮换3）同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。注射点与注射点之间，距离至少1cm注意事项四——胰岛素注射部位的轮换高倍电子显微镜下的针头形状使用前使用一次使用两次使用六次注意事项五——避免重复使用针头！造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害注射部位疼痛、感染针头折断增加医疗纠纷，激化医患关系针管堵塞导致皮下组织增生和硬块的产生影响注射剂量的准确，导致治疗效果差重复使用笔用针头的危害注意事项五——避免重复使用针头！未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25℃以下)，避免日晒。乘飞机时，请随身携带，不要放入行李中托运。离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。开封后4周内。－切勿冷冻胰岛素！注意事项六——胰岛素的保存方式1.低血糖、体重增加；2.胰岛素性水肿3.眼屈光不正4.高胰岛素血症和抗药性；5.胰岛素过敏：6.局部反应：注射部位出现皮下组织增生、硬结皮下脂肪萎缩或肥大；注意事项七——胰岛素的不良反应不断更新的胰岛素治疗理念更新换代的胰岛素品质精良的胰岛素注射装置胰岛素注射后被患者吸收有效控制血糖！胰岛素注射