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胰岛素泵的应用•儿童时期糖尿病是体内胰岛素缺乏或胰岛素作用障碍而引起的以高血糖为特征的一组代谢性疾病。高血糖即高毒素，长期持久的高血糖可引起人体各组织器官受损，导致各组织器官，特别是眼睛、肾脏、神经、心脏及血管的损伤，功能缺陷或衰竭。良好的血糖控制能有效地控制或延缓并发症的发生，提高生活质量。胰岛素泵就是模拟人体胰岛素分泌来注射胰岛素，使血糖得到及时而有效的控制，从而降低或阻止并发症的发生。一、立题的目的和意义•基础率是机体不依赖食物摄取所需要的胰岛素基本量。这种基本需要在24小时期间并非恒定的，但是遵循一个自然的生物节律，并且在一天的过程中上下波动。通常，它在夜间和体内活动期间最低。24小时期间的基础率范围存在有个体化现象。对每位糖尿病患者都可以用一个曲线表示。在一天中，儿童对基础胰岛素需求的波动依赖于他的体重和年龄。婴儿期，这种波动通常较低，并且夜间对胰岛素的需求最高。数年后胰岛素的需求逐渐变得与成年人相同。约6岁时，胰岛素的需求在早晨达到其最高水平。因此选择一种灵活的胰岛素治疗，可最好地适应儿童生长发育期间对胰岛素需求的不断变化。•胰岛素泵是一种电脑控制的高科技产品，是目前对糖尿病病人胰岛素强化治疗的先进手段之一。它能24小时连续动态输注基础量胰岛素，能够模拟人体提供持续的基础胰岛素分泌量，还可以在进餐前提供大剂量的胰岛素，符合人体生理状态，有效的避免了因血中胰岛素水平的大幅度变动而使血糖产生波动，使血糖控制更加稳定。•近年来，胰岛素泵已在世界范围内得到广泛应用，在我国也逐渐被糖尿病患者认可应用。据有关机构统计，我国糖尿病患者已超过4000万，到目前为止，已有20万人采用胰岛素泵注射方式来治疗糖尿病。胰岛素泵是由主机、储药器和输注管组成。胰岛素泵是一个由电池提供能量的机械装置，由电脑控制将外源性胰岛素按时、定量、精确地泵入人体内的新型仪器，可最大限度的模拟正常胰岛素的生理释放和使之接近生理昼夜胰岛素水平，从而使患者24小时血糖控制在正常范围。•随着社会的进步、人们生活水平的提高以及自我保健意识的增强,院内治疗的糖尿病病人日益增多。由于儿童糖尿病主要是1型糖尿病，病人年龄组小，是胰岛素依赖者，他们的基础胰岛素需求经常是如此的低，以至于通过胰岛素笔或注射器注射不能充分地覆盖。青春期的快速生长或激素改变引起血糖水平波动，使用胰岛素注射难以控制。每日常规进行严格紧密的控制，包括定时进餐、血糖监测、记录和多次注射胰岛素，影响了孩子急于去玩耍和活动的自然行动，有时饮食行为不一致，特别对于幼儿来说，使他们很难理解为什么必须要接受治疗。糖尿病导致与朋友一起野营、熬夜或运动受到限制，令人非常沮丧，并且对孩子的社会心理发育有负面影响。•胰岛素泵使用方便，具有一定智能，如进餐提示、电池不足提示、胰岛素的余量不足提示、导管堵塞提示等。胰岛素泵注射的次数减少、痛苦小、对于儿童或运动水平经常变化的人，可以更好地控制血糖，提高生活质量。是进行胰岛素强化治疗的最佳手段,故在国内已广泛使用,取得了良好的治疗效果。三、临床应用可行性报告•泌尿内分泌科室成立已30余年，每年救治数十名儿童糖尿病及合并糖尿病酮症酸中毒病人，积累了丰富的临床经验。主任医师3名，副主任医师3名，主治医生2名，住院医师3名。目前10余名医生进行多次技术培训，已掌握胰岛素泵使用方法。此胰岛素泵为瑞士原装进口，设计优化，结构圆润轻巧，独特按钮设计，适合长期佩戴。多重报警设置方式，满足不同场合需要，瑞士原装进口的输注系统及配件，性能卓越，相容性好，两个微处理器每天九百万次的自检，确保输注稳定。有专业技术人员操作。•儿童糖尿病多以1型糖尿病为主，对于儿童患者来说属于胰岛素依赖性的1型糖尿病，必须要终生用胰岛素来控制血糖。目前我们的病例选择年龄等于或大于6岁儿童，因为在使用胰岛素泵之前或使用过程中要对糖尿病患儿进行胰岛素泵一般知识的培训，孩子有一定的文化知识，能听得懂，应用起来比较方便，效果会好些。如果年龄太小的患儿使用胰岛素泵进行治疗，家长的工作量和压力会很大。对刚诊断出来糖尿病患儿要调整好胰岛素的注射剂量后，就可以用胰岛素泵，相对来说这样更有利于血糖的控制。五、可能遇到的问题及解决方法•1、胰岛素泵的固定：孩子活动量比较大，最好单独做个儿童腰带单独固定，确保安全。2、输注部位感染、红肿，皮下有硬结疼痛。经常进行检查，保证针座及弯针处于固定位置，因为拉出时可能并不会感到任何疼痛。针座及弯针必须全部插入，患儿才能获得全部量的胰岛素。•3、胰岛素泵调节血糖上的问题•（1）孩子处于快速生长期，由于夜间大量分泌生长激素，孩子的胰岛素基础率规律和成人不一样，需要特殊调整。要注意检测晚餐前、晚餐睡前、夜间2点、早晨的血糖，甚至再加上夜间4点的血糖。•（2）孩子在不同的年龄阶段不同的生长发育期，需要的胰岛素量的大小和规律都是不一样，需要经常检测血糖，当然也可以配合尿糖检测。发现血糖规律性升高或降低时，医生及时调节胰岛素用量.•（3）孩子饮食、运动不规律，特别饮食，难免不偷吃零食或吃多，血糖高了，一定要临时追加胰岛素，更重要的是学会计算血糖多高应该追加多少胰岛素。•（4）蜜月期：经过一段时间胰岛素泵强化治疗，胰岛功能短时间恢复，甚至停药血糖也正常，这是糖尿病的“蜜月期”，一定坚持治疗，延长“蜜月期”。六、预期成果•糖化血红蛋白（HbA）是最常用的衡量糖尿病患者经胰岛素治疗有效的指标，胰岛素泵的使用能显著控制糖代谢，明显减少儿童糖尿病患儿的血糖波动，更加稳定的代谢控制，进而延缓因波动性高血糖导致的微血管及大血管并发症的发生。有较好的HbA数值。胰岛素泵以其突破性的给药方式使糖尿病患儿达到更稳定的代谢控制，同时并不增加甚至减少低血糖及酮症酸中毒等急性并发症的发生率，生活更有效率。因此，胰岛素泵是一型糖尿病患儿的最佳选择。七、其他说明•胰岛素泵治疗改善糖尿病人的代谢控制以及给生活带来更多的自由和灵活性。患糖尿病的孩子，只要治疗得当，病情控制稳定，不会影响发育。很好地控制好糖尿病，孩子的生长发育应该不会受到影响。尤其是胰岛素泵的使用，还可以让孩子有一个更灵活的生活方式，比如晚上加餐或吃零食之前要注射一次胰岛素，或者干脆禁止孩子吃零食。而胰岛素泵就可以灵活随机地加一次释放，增加胰岛素在体内的浓度，轻松解决这个问题，孩子可以放心地享受他的零食了，不仅身体发育不受影响，就是心理上，也不会感到和别的孩子有多大的不同。1型糖尿病的孩子将来完全可以结婚生子，而且能够生一个健康的宝宝。