糖尿病治疗的五驾马车

糖尿病治疗的五驾马车糖尿病综合治疗健康教育药物治疗代谢监测运动锻炼饮食疗法糖尿病的综合治疗糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗：健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测糖尿病健康教育糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础。教育的目的：帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；建立良好的心理状态和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。健康教育的目标1、建立信任的医患关系。2、摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心。3、帮助患者正确对待患病的现实。4、早期发现糖尿病，捉高对糖尿病相关知识和技能的掌握。5、促使患者主动参与糖尿病的控制。6、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实地付诸实施。7、捉高效率，改善生活质量。糖尿病健康教育的内容（一）糖尿病知识传授：糖尿病的性质、特点、病因，急性并发症和慢性并发症发生的原因。许多患者对糖尿病知识缺乏，由于初期症状不明显、约有50％一60％的人未发现自己已患有糖尿病：已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法，仍有60％控制状况较差或很差，30％的患者已进入严重的并发症阶段。究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识。糖尿病健康教育的内容（二）心理教育：心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不利影响；了解患者的心理状态，心理素质、承受能力，患病后心理反应等；要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。糖尿病健康教育的内容（三）生活技巧的学习：饮食计划；运动计划；自我监测及护理；如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射；处理特殊状况，如旅行、宴会等。焦虑：认为糖尿病是不治之症，感到无助和烦躁；抑郁和意志消沉：各种担忧，过渡悲伤；否认：不承认自己是糖尿病，产生反感和厌恶，经常为小事责备他人；恐惧：忧郁心态进一步发展；内疚：感到自己已成为家庭和社会的累赘；羞于启口：社交活动减少，生怕自己的病成为他人的笑柄；失望和绝望：糖尿病控制不佳时，出现了并发症而感到失望和绝望。糖尿病健康教育的内容（四）行为的改变：将学到的知识与技巧付诸行动，改变不良生活行为，才能达到糖尿病的控制目标，包括：(1)健康的饮食习惯及有规律的运动；(2)按时服药或打针：(3)学习如何应付压力：(4)测血糖、测血压后，再酌情调整药物剂量：(5)养成每天护理双脚的习惯，(6)及时就医。健康教育最终达到的目标评估1．血糖水平尽可能接近正常。2．预防或推迟慢性并发症的发生。3．减轻超重或肥胖者体重。4．控制病情，减少药量。5．能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。6．能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。7．患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格控制。8．减少医疗费用。9．最终目标，应该是糖屎病发病率的下降或延缓发展。糖尿病教育的地位糖尿病教育贯穿治疗的始终，减少无知所付出的代价！糖尿病的治疗糖尿病的综合治疗：健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测胰腺胰岛β细胞和胰岛素葡萄糖食物从口中摄入食物进入胃肠道饮食治疗是糖尿病最基本的治疗之一。正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式，由糖尿病医师、营养师与患者共同制定，符合患者的口味，定时、定量，使之能坚持不懈地实施，并能使血糖稳定一、饮食治疗的一般原则控制总热量，建立合理的饮食结构、将体重控制在理想范围，改善血糖、血脂，保持体力是糖尿病的治疗原则二、饮食控制中的科学方法（一）饮食分配和餐次安排三餐热量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。饮食要定时、定量。每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白质、脂肪。少食多餐，分散饮食，减少单次餐后胰岛负担。（二）用餐方式有讲究用餐要专心致志，清楚自己吃了多少；进食速度要慢，细嚼慢咽。（三）调味品限糖、少盐。盐多会与高血糖、高血脂和高胰岛素血症诱发高血压，加速、加重大血管并发症的发生和发展。烟酒盐(四)植物油宜用植物油，如菜油、豆油、葵花杆油，玉米油、橄榄油、芝麻油、色拉油，忌食动物油、猪皮、鸡皮、鸭皮，奶油。即使是使用植物油也应该限量的。（五）酒酒精会产生很高的热量，空腹饮酒易导致低血糖，长期饮酒会引起肝功能受损，酒精还降低脂肪在体内的消耗率。血糖控制不佳者不应饮酒。血糖控制良好者适当饮酒时应设计严格的饮食计划。如每个星期1—2次，忌烈性酒，每次啤酒200—375毫升（玻璃杯1杯或易拉罐I罐）或葡萄酒100毫升。(六)豆制品吃得过量同样会引起血糖升高。肾脏病患者应少吃或不吃豆制品，吃一定量的优质动物蛋白质。(七)必需脂肪酸的摄人不可少三、一份健康饮食的食谱应该包括什麽糖尿病与非糖尿病者的健康饮食没什麽本质差别。中国营养家2000年合理膳食指南及上海营养家学会提出“4+1”金字塔方案。油、盐、糖肉、鱼、蛋奶及奶制品蔬菜、水果粮、豆合理膳食“4+1”金字塔方案适量100-200克200-300克300-400克400-500克粮：豆10：1蔬菜：水果8：1（一）食物多样化与营养的均衡1、食物多样化没有一种食物是十全十美，能包含所有的营养素，而多品种才可取长补短，满足需要。日本饮食指南：目标30种/天。2、营养均衡（1）碳水化合物：每日总热量50%-60%。（2）蛋白质：每日总热量15%-20%。一般情况，每人每天0.8g-1.2g/kg体重；消耗性疾病，每人每天1.5g-2.0g/kg,小儿，每人每天2g-4g/kg.（3）脂肪：总热量25%-30%，每天每公斤体重0.6-1.0g。(二)纤维食物通常分成两大类:(1)可溶性纤维食物：在豆类，水果、海带、紫菜中含量较高。在胃肠道与葡萄糖形成粘胶，从而减慢糖的吸收，降低餐后血糖和胰岛素的升高幅度，与胆汁酸结合，降低胆固醇水平，(2)不溶性纤维食物：又称粗纤维。在谷类、豆类的外皮、植物的茎，叶部等含量高。它在肠道内不吸收，故产热非常少，并保留水分，且可形成网络状，使食物与消化液不能充分接触，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖的升高幅度。它能促进排便，增加饱腹感。纤维的治疗效果是由于可以延迟及抑制糖分的吸收有利于糖尿病控制。食用纤维太多可能影响肠胃功能，引起种种消化不良，故适度食用有助于维持健康。四、健康饮食设计方法（一）食物交换份法的概念糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重量的饮食。具体操作时很麻烦，而用“食品交换份”的方法，可以快速、简便地制定食谱，已为国内、外广泛使用。食品交换份是将食物按照来源，性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相近，不同类食物间所提供的热量也是相同的。所有食物均指可食部分。四、健康饮食设计方法（二）食物交换法将食品分成六大类：主食类(或称谷类，米面类)；蔬菜类；水果类；鱼肉类(含豆制品)；乳类(含豆奶)；油脂类；每个食物交换份可产生334．4—376．2千焦(80—90千卡)热量。列出各类食物的单位数，可以随意组成食谱。表1：不同热量饮食内客的交换份（单位）举例热量主食类蔬莱类鱼肉类乳类油脂类千焦(千卡)交换份份约重份约重份约重份约重份植物油4185(1000)126150g1500g2100g2220ml11汤匙5021(1200)14.58200g1500g2100g2220ml1.51.5汤匙5858(1400)16.59225g1500g3150g2220ml1.51.5汤匙66渊1600)18.510250g1500g4200g2220ml1.51.5汤匙7531(1800)2112300g1500g4200g2220ml22汤匙8368(2000)23.514350g1500g4.5225g2220ml22汤匙表2：食物交换份表——主食类(谷类、米面类)重量食物举例25克大米、籼米、小米、卷面、干玉米、绿豆、赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、通心粉、养麦面、干粉条、藕粉30克切面35克淡馒头37．5克咸面包75克茨菰(慈姑)125克山药、土豆、藕、芋艿150克荸荠300克凉粉注：1个主食类食物交换份可产生376.2千焦(90千卡)热量，其中含有碳水化合物19克，蛋白质2克，脂肪0.5克。表3:食物交接份表——蔬菜类重量食物举例500克白菜，青菜，鸡毛莱。菠菜．芹菜，韭菜．莴笋。西葫芦．冬瓜．黄瓜，苦瓜，茄子，番茄．绿豆芽，花菜、鲜蘑菇，金瓜，菜瓜，竹笋，鲜晦带350克马兰头，油菜，南瓜，甜椒，罗卜、茭白，豆苗，丝瓜250克荷兰豆、扁豆，豇豆，四季豆．西兰花200克蒜苗，胡萝卜、洋葱100克豌豆注：1个蔬菜类食物交换扮可产生334．4千焦(80千卡)热量，其中含有碳水化合物15克，蛋白质5克表4食物交换榆表——水果类重量食物举例750克西瓜300克草莓，杨桃250克鸭梨，杏，柠檬225克柚，批把200克橙，橘子．苹果、猕猴桃菠萝，李子，香梨、挑子，樱桃125克柿子，鲜荔枝100克鲜枣注；1个水果类食物交换份可产生376．2千焦(90千卡)热量，其中含有碳水化合物21克，蛋白质1克。表5食物交换份表——鱼肉类(含豆制品)重量食物举例15克猪肋条肉20克太仓肉松，瘦香肠25克瘦堵肉，猪大排，猪肝．猪小排50克鸡肉，鸭肉、瘦牛肉，瘦羊肉，猪舌，鸽子，鲳鱼、鲢鱼，豆腐干．香干55克鸡蛋，鸭蛋(中等大小)70克猪肚．猪心75克黄鱼，带鱼，鲫鱼。青鱼，青蟹100克鹌鹑，河虾、牡蛎．蛤蜊肉，龟肉，淡菜，目鱼，鱿鱼，老豆腐200克河蚌，蝇子．豆腐，豆腐脑注：1个鱼肉类食物交换扮可产生334．4千焦(80千卡)热量，其中含有蛋白质9克，脂肪5克。表4·6食物交换榆表——乳类(含豆奶)重量食物举例15克全脂奶粉20克豆浆粉，千黄豆25克脱脂奶粉110毫升酸牛奶．淡全脂牛奶(半瓶)200毫升豆浆注：1个豆乳类食物交换份可产生376．2干焦(90千卡）热量，其中含有碳水化合物6克，蛋白质4克，脂肪5克。表7食物交换份表——油脂类重量食物举例9克豆油，菜油，麻油．花生油12．5克核桃仁15克花生米，杏仁，芝麻酱，松子30克葵花个，南瓜子注：1个油脂类食物交换份可产生334．4千焦（80千卡）热量，其中含有脂肪9克。五、如何来设计适合子自己的食谱糖尿病饮食设计和计算共分六步：计算理想体重；评价目前体重状况；根据工作强度和体重进一步确定一天所需要的总热量；确定六大食物交换份的基本框架；注意特殊情况，进行适当调整；根据分配原则，灵活制定食谱。五、如何来设计适合子自己的食谱(一)轻体力工作者饮食设计举例张先生，54岁，教师，身高170厘米，体重80千克(公斤)，新近被确诊为2型糖尿病，空腹血糖为6.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白7%,平日习惯每天喝一瓶牛奶，医生建议先进行饮食和运动疗法。1．第—步：计算理想体重公式：理想体重千克(公厅)=实际身高(厘米)-105根据公式，张先生的即想体重应该为：170(厘米)一105=65千克(公斤)五、如何来设计适合子自己的食谱2．第二步：评价目前体重状况公式：目前体重状况(％)=[(实际体重-理想体重)÷理想体重]X100％超过理想体重的10％属于超重；超过20％屑于肥胖；超过40％属于重度肥胖。低于理基体重的10％属于偏瘦；低于20％属于消瘦。张先生的实际体重为80千克，目前体重状况：[(80-65)÷65]x100％二23％，超过20％，属肥胖。BMI=体重(kg)÷身高(M)2张先生的BMI=80÷(1.70)2=27.7,属肥胖。五、如何来设计适合子自己的食谱3．第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量：(1)张先生为教师，属轻体力工作者。(2)属于肥胖。(3)查表8：肥胖的轻体力工作者每天每天热量为20—25千卡/kg。(4)计算张先生理想体重下每天需要的总热量。公式：总热量=理想体重X每天每公斤体重雷要热量根据公式，张先生一天的总热量是：65公斤X(20—