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糖尿病人用药安全——口服降糖药杭州红会医院药剂科王翠莲内容简介•1.糖尿病的现状•2.糖尿病的诊断标准及控制目标•3.糖尿病患者的常见用药误区•4.糖尿病服药的最佳时间•5.漏服降糖药的补救方法•6.药品的使用、保存小贴士•7.低血糖的处理糖尿病的现状•1.患病率急剧增加•2.后备军众多•3.发病年轻化•2015年全球糖尿病患者约有4.15亿人，每11个人就有1人患有糖尿病。预测到2040年，全球将会有6.42亿人患有糖尿病•治疗情况：三高三低，患病率、并发率、致残率高；认知率、诊断率、控制率低。OGTT或餐后血糖大于11.1mmol/L(200mg/dl)有明显糖尿病症状空腹血糖大于7.00mmol/L(126mg/dl)任何时间血糖大于11.1mmol/L(200mg/dl)血糖值重复测定大于以上指标四项指标满足2项即可作出诊断糖尿病的诊断标准糖尿病的控制目标理想尚可差空腹4.4~6.1≤7.07.0非空腹4.4~8.0≤10.010.0血糖(mmol/L)糖尿病患者的常见用药误区•1轻信广告轻信广告宣传，受到广告误导。合用大量保健品——广告无孔不入糖尿病患者的常见用药误区•2凭感觉服用降糖药不按医嘱正规治疗，担心药物的副作用，降糖药物能不吃就不吃，能减量就减量。糖尿病患者的常见用药误区•3合用同一类的口服降糖药每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用。糖尿病患者的常见用药误区•4胰岛素使用不当一部分患者认为胰岛素副作用比口服降糖药小，不管自己的Ⅱ型糖尿病有没有胰岛素适应症而盲目地应用。糖尿病患者的常见用药误区•5只强调控制血糖或只强调控制并发症糖尿病人应进行全面控制，除了控制好血糖,还应注意控制血压、血脂指标。糖尿病患者的常见用药误区•6一发现糖尿病就使用药物治疗新诊断的糖尿病患者若情况许可，一般情况较好者，可以先进行基础治疗，包括合理地控制饮食、适当的体力活动、有规律的生活、锻炼、减肥等。糖尿病患者的常见用药误区•7口服降糖药选择不当由于对糖尿病的发病机制和各种药物的作用特点不清楚，并受一些非临床因素的影响较大，造成选择不当。口服降糖药分类口服降糖药胰岛素促泌剂磺脲类非磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类双胍类α糖苷酶抑制剂糖尿病服药的最佳时间•清晨空腹时胰岛素增敏剂：吡格列酮(卡司平、瑞彤）最大剂量45mg（1.5片）/d口服降糖药的最佳服用时间•餐前5～10分钟非磺酰脲类：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）最大剂量16mg/d那格列奈（唐力）最大剂量540mg（4.5片）/d口服降糖药的最佳服用时间•餐前半小时最大剂量格列喹酮（糖适平)180mg（6片）/d•早餐时格列齐特(达美康缓释片）120mg（4片）/d格列吡嗪（瑞易宁控释片）20mg（4片）/d•早餐前格列美脲（亚莫利、万苏平）6mg/d口服降糖药的最佳服用时间•与饭前吞服，即刻进食α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平、卡博平）最大剂量600mg（12片)/d伏格列波糖（倍欣）最大剂量0.9mg(4.5片）/d口服降糖药的最佳服用时间•随餐服用•二甲双胍•格华止最大剂量2550mg/d•泰白缓释片最大剂量2000mg/d•二甲双胍片最大剂量2000mg/d漏服降糖药的补救方法漏服降糖药的补救方法•如果在饭前发现漏服，最好将吃饭时间推迟半个小时；•如果无法改变吃饭时间，也可以在饭前直接服药。这样做能保证患者的血糖水平不发生大幅度升高，但容易导致其餐后2小时的血糖水平略微升高。漏服降糖药的补救方法•如果在两餐之间发现漏服，应立即测量血糖水平，仅有轻微升高的可通过增加活动量来降低血糖，不必补服药物。•如果血糖水平明显升高，应减量补服，但不能和下一次的药一起服用。漏服降糖药的补救方法•如果在午餐前发现漏服，可按原剂量进行补服；如果是在午餐后2小时内发现，可按原剂量的一半进行补服。漏服降糖药的补救方法•如果是在晚餐前或晚餐后才发现漏服的话，则不必补服，以免引起夜间低血糖。此类患者可通过减少晚餐时的进食量和进行运动来控制血糖，等到第二天早餐时再按照计划正常用药。药品的使用、保存小贴士看包装看效期看说明书缓释、控释制剂不掰开使用避光、阴凉处保存安全服药小贴士•同一时间、按时服用•发生低血糖，要及时处理•合理安排服药与用餐的时间•切忌擅自停药按时服药的技巧•专用药盒•做服药日记•药物随身携带•按时提醒低血糖识别和处理1.携带食物糖果饼干以备急用2.急救卡注明姓名诊断病情用药家庭电话平时1果汁150ml或饼干10-15或葡萄糖15-20g23静脉注射50%葡萄糖直到意识清醒特别是优降糖，要观察到2-5天后意识丧失时•心悸、出汗、手颤、面色发白、头痛、头晕、嗜睡、昏迷。意识清醒时