预防重于治疗

预防重于治疗糖尿病防治中的三级预防2型糖尿病防治中的三级预防•一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；•三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和病死率，并改善患者的生存质量。一级预防•（一）2型糖尿病的危险因素和干预策略一级预防（二）高危人群的糖尿病筛查成年人中糖尿病高危人群的定义：在成年人（18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：(1)年龄≥40岁；(2)有糖调节受损史；(3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；(4)静坐生活方式；(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史；(6)有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；一级预防•（二）高危人群的糖尿病筛查•(7)高血压［收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa）］，或正在接受降压治疗；(8)血脂异常［高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、甘油三酯≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）］，或正在接受调脂治疗；(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；(10)有一过性类固醇糖尿病病史者；(11)多囊卵巢综合征（PCOS）患者；(12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。一级预防•（二）高危人群的糖尿病筛查•儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：•在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（BMI相应年龄值、性别的第85百分位）或肥胖（BMI相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者：(1)一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；(2)存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS）；(3)母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。一级预防•（二）高危人群的糖尿病筛查•糖尿病筛查的年龄和频率：•对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次。一级预防•（二）高危人群的糖尿病筛查糖尿病筛查的策略：•在具备实验室条件的医疗机构中，宜对就诊和查体的高危人群进行糖尿病筛查。一级预防•（二）高危人群的糖尿病筛查•糖尿病筛查的方法：•空腹血糖检查是简单易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行OGTT（空腹血糖和糖负荷后2h血糖）。暂不推荐将HbA1c检测作为常规的筛查方法。一级预防•（三）普通人群的糖尿病筛查•对于普通人群，为了提高糖尿病筛查的有效性，应根据糖尿病风险程度进行有针对性的糖尿病筛查。一级预防•（四）强化生活方式干预预防2型糖尿病•糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，并定期随访，给予社会心理支持，以确保患者的良好的生活方式能够长期坚持；定期检查血糖；同时密切关注其他心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压、血脂紊乱等），并给予适当的干预措施。一级预防•（四）强化生活方式干预预防2型糖尿病•具体目标是：（1）使超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少减少5%~10%；（2）每日饮食总热量至少减少400~500kcal（1kcal=4.184kJ）；（3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；（4）中等强度体力活动，至少保持在150min/周。一级预防•（五）药物干预预防2型糖尿病•有些药物可显著降低新发糖尿病的风险。然而，由于目前尚无充分的证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学益处，各国临床指南尚未广泛推荐药物干预作为预防糖尿病的主要手段。目前我国的经济发展水平尚为初级阶段且存在显著的地区不平衡，加之与预防糖尿病相关的卫生保健体制尚不健全。暂不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病。二级预防•（一）血糖控制•对于新诊断和早期2型糖尿病患者，采用严格控制血糖的策略以降低糖尿病并发症的发生风险。二级预防•（二）血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用•在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中，采取降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林治疗，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。三级预防•（一）血糖控制•在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生过心血管疾病的患者中，要充分平衡强化血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略，并制定以患者为中心的糖尿病管理模式。三级预防•（二）血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用•对于年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上，采取降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施，以降低心血管疾病反复发生和死亡的风险，并且降低糖尿病微血管病变的发生风险。