常见的化疗药物

常见的化疗药物李汝霞目录上一页下一页返回1目录一、常见化疗药物替加氟氟脲嘧啶奥沙利铂二、化疗辅助用药亚叶酸钙格拉司琼托烷司琼昂丹司琼胸腺五肽胸腺肽α1生脉三、使用化疗药物时应注意的问题目录上一页下一页返回2替加氟本品为氟脲嘧啶的衍生物，在体内经肝脏活化逐渐转变为氟脲嘧啶而起抗肿瘤作用，在体内干扰、阻断DNA、RNA及蛋白质合成，是抗嘧啶类药物，为细胞周期特异性药物，化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，毒性仅为氟尿嘧啶的l/4～l/7。主要治疗消化道肿瘤，例如胃癌、结肠癌、直肠癌和胰腺癌，也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。目录上一页下一页返回3用法用量单药成人一日剂量800～1000mg或按体重一次15～20mg/kg，溶于5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液500ml中，一日1次静滴，总量20～40g为一疗程。本品可单药或与其他抗肿瘤药物联合应用。用药期间定期检查白细胞、血小板计数，若出现骨髓抑制，轻者对症处理，重者需减量，必要时停药。轻度胃肠道反应可不必停药，给予对症处理，严重者需减量或停药，餐后服用可减轻胃肠道反应。注射用替加氟若遇冷析出结晶，温热可使溶解并摇匀后使用。注射用替加氟呈碱性且含碳酸盐，避免与含钙、镁离子及酸性较强的药物合用。目录上一页下一页返回4不良反应骨髓抑制反应轻，有白细胞、血小板下降。神经毒性反应有头痛、眩晕、共济失调、精神状态改变等。少数病人恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能改变。局部注射部位有静脉炎、肿胀和疼痛。偶见发热、皮肤瘙痒、色素沉着。目录上一页下一页返回5替加氟化疗泵持续静脉输注护理持续化疗泵是将泵内弹性贮药囊内的药液，利用弹性收缩将药液持续均匀定量输入人体。进药缓慢均匀，持续时间长，可保持血药浓度，延长药物的半衰期，治疗携带方便，并能提高患者化疗期间的生活质量。使用时严格无菌操作，防止进入空气，及时记录给药时间剂量持续时间，并按时巡回。在携泵化疗期间，按化疗常规给予护理，观察睡眠及全身情况。替加氟化疗易发生口腔及胃肠道粘膜的炎症和溃疡。指导病人饭后用3%碳酸氢钠或益口溶液含漱，同时嘱病人避免吃过烫生硬油煎刺激性食物，以清淡易消化低温饮食为主，多食新鲜水果蔬菜。目录上一页下一页返回6氟脲嘧啶氟脲嘧啶是5-氟脲嘧啶溶于注射用水并加氢氧化钠的无菌溶液，溶液的pH约为8.9。氟脲嘧啶是尿嘧啶的同类物，尿嘧啶是核糖核酸的一个组分。临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、头颈部鳞癌、皮肤癌、肝癌、膀胱癌等目录上一页下一页返回7用法用量静脉注射，1次0.25-0.5g，1日或隔日1次,一疗程总量5～10g。静脉滴注，1次0.25～0.75g,1日1次或隔日1次，一疗程总量8-10g。治疗绒毛膜上皮癌时可将剂量加大到每日25到30mg/kg，溶于5%葡萄糖液500～1000ml中点滴6～8小时，每10天为1疗程。对造血功能和营养状态良好的病人，推荐剂量为静注每日12mg/kg，每日最大剂量为800mg。注射4d后，如未发现毒性，接着改为6mg/kg剂量，隔日1次，共用4次。间歇4周再开始下一疗程；并根据疗效及耐受情况调整剂量。静脉输注：每日15～30mg/kg，在6～8h内缓慢滴注完毕，连用10d为一疗程。口服，150～300mg/d，分次服用。总量10～15g为一疗程。外用：5%霜剂或10%、5%丙二醇溶液剂抹擦。与甲氨蝶林呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小时后，再给予本药，否则药效降低。与亚叶酸合用，应先用亚叶酸后再给予本药，可增加本药疗效。别嘌呤醇可减轻本药的骨髓抑制作用。目录上一页下一页返回8不良反应骨髓抑制：主要为白细胞减少、血小板下降。食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻等胃肠道反应。注射局部有疼痛、静脉炎或动脉内膜炎。其他：常有脱发、红斑性皮炎、皮肤色素沉着手足综合征及暂时性小脑运动失调，偶有影响心脏功能。目录上一页下一页返回9奥沙利铂奥沙利铂的分类为具有细胞毒作用的其它抗癌药物，ATC编号L01XA03。奥沙利铂属于新的铂类抗癌药。与5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用：一线应用治疗转移性结直肠癌；辅助治疗原发肿瘤完全切除后的III期（Duke’sC期）结肠癌，用于该适应症是基于国外临床研究结果。目录上一页下一页返回10用法用量限成人使用。辅助治疗时，奥沙利铂推荐剂量为85mg/m，静脉滴注，每2周重复1次。共12个周期（6个月）。治疗转移性结直肠癌，奥沙利铂的推荐剂量为85mg/m，静脉滴注，每2周重复1次。应按照病人的耐受程度进行剂量调整。奥沙利铂应在输注氟尿嘧啶前给药。将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500mL中（以便达到0.2mg/mL以上的浓度），持续输注2-6小时。奥沙利铂主要用于以5-氟脲嘧啶续输注为基础的联合方案中。在双周方案中，5-氟脲嘧啶采用推注与持续输注联合的给药方式。从微生物学角度看，此溶液应立即使用。本品配伍稳定性试验显示在室温条件下放置6小时保持稳定。如果漏于血管外，必须立即终止给药。目录上一页下一页返回11不良反应奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用期间，可观察到的最常见的不良反应为：胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）以及神经系统反应（急性，剂量累积性，外周感觉神经病变）。总体上，这些不良反应在奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用时比单独使用5-氟尿嘧啶/亚叶酸时更常见、更严重。目录上一页下一页返回12注意事项不要使用含铝的注射材料。未经稀释不能使用。不得用盐溶液配制或稀释本品。不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用，（特别是5-氟尿嘧啶，碱性溶液，氨丁三醇，和含辅料氨丁三醇的亚叶酸类药品）。奥沙利铂输完后需冲洗输液管道。如果奥沙利铂浓缩液、配制的溶液或注射液接触到皮肤，应立即用大量的水冲洗。奥沙利铂与亚叶酸可通过在注射部位前使用Y型输液管连接器同时给予，置Y形管于紧靠静脉穿刺端,但是2种药物不能混入同一个输液袋中。目录上一页下一页返回13亚叶酸钙主要用作叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶等）的解毒剂。本品临床常用于预防甲氨蝶呤过量或大剂量治疗后所引起的严重毒性作用。当口服叶酸疗效不佳时，也用于口炎性腹泻、营养不良、妊娠期或婴儿期引起的巨幼细胞性贫血，但对维生素B12缺乏性贫血并不适用。近年应用亚叶酸钙作为结肠、直肠癌的辅助治疗，与氟尿嘧啶联合应用，可延长存活期。目录上一页下一页返回14用法用量规定的剂量和给药时间均应严格遵守，不得随意改变。补加剂量或停药必须经负责医师同意。肌内注射作为甲氨蝶呤的“解救”疗法，本品剂量最好根据血药浓度测定。一般采用剂量按体表面积为9～15mg/m2,每6～8小时一次，持续2日，直至甲氨蝶呤血清浓度在5×10－8mol/L以下。作为乙胺嘧啶或甲氧苄啶等的解毒剂，每次剂量肌注9～15mg，视中毒情况而定。用于贫血，每日肌注1mg。静脉注射作为结肠-直肠癌的辅助治疗，与氟尿嘧啶联合应用；本品静脉注射200mg/m2，注射时间不少于3分钟，接着用氟尿嘧啶300～400mg/m2静脉注射，每日一次，连续5日为一疗程，根据毒性反应，每隔4～5周可重复一次，以延长存活期。小儿剂量可酌情参照成人用量。目录上一页下一页返回15不良反应很少见，偶见皮疹，寻麻疹或引起哮喘急性发作等。目录上一页下一页返回16格拉司琼用法用量静脉注射：成人：用量通常为3mg，用20～50ml的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液充分溶解后，于治疗前30分钟静脉注射，给药时间应超过5分钟。大多数病人只需给药一次，对恶心和呕吐的预防作用便可超过24小时，必要时可增加给药次数1～2次，但每日最高剂量不应超过9mg。老年人和肝、肾功能不全者无需调整剂量。目录上一页下一页返回17不良反应常见的不良反应为头痛、倦怠、发热、便秘、偶有短暂性无症状肝脏氨基转移酶增加。上述反应轻微，无须特殊处理。目录上一页下一页返回18托烷司琼用法用量每日5mg，总疗程6天。静脉给药，在化疗前将本品5mg溶于100ml生理盐水、林格氏液或5％葡萄糖注射液中静滴或缓慢静脉推注。口服给药，每日1次，每次1粒胶囊（5mg），于进食前至少1小时服用或于早上起床后立即用水送服。疗程2～6天，轻症者可适当缩短疗程。单用本品疗效不佳时，不增加药物剂量而同时合用地塞米松可提高止吐疗效。在任何化疗周期中，盐酸托烷司琼最多应用6天。目录上一页下一页返回19不良反应对本品过敏者及妊娠妇女禁用。哺乳期妇女不宜应用，儿童暂不推荐使用。本品可能对血压有一定影响，因此高血压未控制的患者每日剂量不宜超过10mg。常规剂量下的不良反应多为一过性，常见有头痛、便秘、头晕、疲劳及胃肠功能紊乱，如腹痛和腹泻。目录上一页下一页返回20昂丹司琼用法用量本品供静脉滴注用药。给药剂量和途径视呕吐严重程度而定。成人剂量一般每天8mg(1瓶)。对于高度催吐的化疗药引起的呕吐，在化疗前30分钟，化疗后4小时，8小时各静脉滴注本品8mg(1瓶)，停止化疗以后每8~12小时口服片剂8mg；对于催吐程度不太强的化疗药引起的呕吐，化疗前30分钟静脉滴注本品8mg(1瓶)，以后每8~12小时口服片剂8mg，连续5天；对放射治疗引起的呕吐，首剂应于放疗前1~2小时口服片剂8mg，以后每8小时口服8mg。用于预防或治疗手术后呕吐，成人可于麻醉诱导同时静脉滴注本品4mg，对于已出现术后呕吐，可缓慢静脉滴注本品4mg进行治疗。输注时间应不小于15分钟。胃肠道梗阻者禁用。用药剂量每天不应超过8mg。在化疗前可静脉滴注地塞米松磷酸钠，以缓解病人的不适症。不宜用于心功能不全病人。临床应用在预防治疗急性呕吐中，昂丹司琼与地塞米松联用，其功效明显比单用昂丹司琼好得多。目录上一页下一页返回21不良反映可有头痛，头部和上腹部有温热感，腹部不适，便秘，口干，皮疹，注射部位局部反应，偶见支气管哮喘或过敏反应，暂时性无症状转氨酶升高，上述反应一般轻微，不需特殊处理。偶见运动失调、癫痫发作，胸痛、心律不齐、低血压、心动过缓等罕见报道。目录上一页下一页返回22注意事项据报道钙拮抗药与异羟基洋地黄毒甙或西咪替丁并用时降压作用也有增强，本药与其他降压药并用时降压作用也有增强的可能，故使用时应注意。本品不能与其它药物混于同一注射器中使用或同时输入。新发现盐酸昂丹司琼注射液与氟尿嘧啶，奥美拉唑，甘利欣，速尿，替加氟存在配伍禁忌。临床上护士使用盐酸昂丹司琼注射液与其他药物配伍使用时,一定要高度警惕,使用时严密观察混合液状态、颜色,发现异常时坚决停止使用。目录上一页下一页返回23胸腺五肽用法用量肌肉注射，用前加灭菌注射用水1ml溶解；或溶于250ml0.9%氯化钠注射液静脉慢速单独滴注。一次1mg，一日1～2次，15～30日为一个疗程，或遵医嘱。目录上一页下一页返回24不良反应幼儿及青少年慎用。少数病人偶有嗜睡感但不影响继续用药。目录上一页下一页返回25注意事项胸腺五肽与许多常用药物合并使用，没有任何干扰现象出现，其中包括干扰素、消炎药、抗菌素、激素、镇痛药、降压药、利尿药、治疗心血管疾病的药物、中枢神经系统药物、避孕药。目录上一页下一页返回26胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎和增强免疫系统反应性用法用量用前每瓶胸腺肽α1（1.6mg）以1ml注射用水溶解后立即皮下注射（不应作肌注或静注）。目录上一页下一页返回27不良反应胸腺肽α1的耐受性良好。部分患者可有注射部位不适。慢性乙肝患者接受本品治疗时，可能出现ALT水平暂时波动至基础值两倍以上,此时通常应继续使用,除非有肝衰竭的症状和预兆出现。目录上一页下一页返回28生脉由红参、麦冬、五味子制成的中药注射液。适用于气虚类心血管疾病。不宜与其他药物合用。用法用量肌内注射：一次2-4ml，一日1-2次。静脉滴注；一次20-60ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用，或遵医嘱。本