无菌技术操作与消毒隔离

无菌技术操作与消毒隔离感染管理科XXXXX年X月X日1、无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。2、无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品。3、无菌区：经过灭菌处理且未被污染的区域。4、非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。无菌概念1、环境清洁、干燥、宽敞，操作前30分钟通风，停止扫地及更换床单，减少人群走动，以降低空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。2、工作人员：①仪表：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩；②必要时：穿无菌衣、戴无菌手套。(一)操作前准备***无菌技术操作原则******无菌技术操作原则***1、无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志。2、无菌物品应存放于无菌容器或无菌包内，无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，物品按失效期先后顺序摆放。3、定期检查无菌物品的保存情况。无菌包未污染保存期7天，过期或受潮应重新灭菌。（二）无菌物品的保管：无菌技术的基本操作方法★无菌持物钳的使用法★无菌容器的使用法★取用无菌溶液法★无菌包的使用法★戴无菌手套操作方法无菌持物钳的使用法1．持物钳（镊）的类别无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械无菌技术无菌持物钳的使用法1．持物钳（镊）的类别用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。三叉，呈弧形向内弯曲三叉钳无菌技术用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。卵圆形环由于两环平行紧贴，不能持重物。无菌持物钳的使用法无菌技术卵圆钳1．持物钳（镊）的类别用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品尖端细小，使用时灵巧方便无菌持物钳的使用法无菌技术镊子1．持物钳（镊）的类别2．无菌持物钳（镊）的存放方法一：消毒液浸泡法1、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内2、容器深度与钳长度比例适合3、消毒液面浸没无菌持物钳轴节以上2～3cm或镊子长度的1／24、每个容器只能放置一把无菌持物钳，以免相互碰撞2-3cm无菌技术5、容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒、灭菌二次，同时更换消毒液。手术室、门诊换药室、注射室等每日消毒、灭菌。2．无菌持物钳（镊）的存放方法二：干燥保存法将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4～8h更换一次干罐无菌技术3．无菌持物钳（镊）的使用法（1）先将容器盖打开，取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及溶液面以上容器内壁或容器口缘。（2）使用过程中始终保持钳端向下。闭合垂直取、放无菌技术（3）使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开，以便充分接触消毒液。无菌技术（4）避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物连容器一起搬移。（5）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤。无菌技术无菌持物钳使用“六个不可”◆钳端不可倒举向上◆不触及容器口缘及溶液液面以上容器内壁◆不到远处夹取物品◆不能夹取非无菌物品◆不能用于换药或消毒皮肤◆不能夹取油纱布无菌技术无菌容器的使用法无菌罐无菌贮槽经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器称无菌容器。无菌技术1．打开无菌容器无菌容器一经开盖后，24小时内有效无菌容器的使用法无菌技术1、无菌容器：经灭菌处理后用于盛放无菌物品的容器。常用无菌容器：无菌盒、罐、贮槽等。2、使用方法：•打开：由远向近，或由一侧向另一侧•盖上：由近向远•取物：直接夹取，不可翻找，取物后立即盖上•托持：托取底部，手指不能触及容器边缘及内面3、注意事项：不可在容器上方将盖翻转，手臂不可跨越容器上方.•手不可触及容器里面、盖的内面及边缘•及时盖严无菌容器•容器应有标记•从贮槽内取物时，应将盖子完全打开，以免物品触碰边缘而污染托持盖上打开2．持无菌容器法手托底部，手指不能触及容器边缘及内面无菌容器的使用法无菌技术3．注意事项②用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘①保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入无菌容器内。③用毕盖严容器盖，避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久无菌容器的使用法无菌技术擦净、核对、检查消毒、开瓶冲洗瓶口手握标签倒液无菌技术取密封瓶内无菌溶液:无菌技术操作原则２、取无菌物品时须用无菌持物钳，面向无菌区。１、进行无菌操作时，应首先明确无菌区与非无菌区，操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm），不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。４、无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容器内。３、手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区域，不可触及无菌物品；操作中保持无菌：５、一套无菌物品，只供一个病人使用。６、无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应更换，并重新灭菌。注意事项：（1）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。（2）手不得触及瓶口及瓶塞内面。（5）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。（3）取所需溶液前要冲洗瓶口。（4）倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。（三）取用无菌溶液法无菌技术（６）已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时无菌包使用法无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用无菌包无菌物品2．无菌包的打开法“一”字打包注明开包时间开包后24h内有效无菌包使用法无菌技术（1）检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损时不可使用。４．注意事项（2）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区。（3）无菌物品一次未使用完，准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h内使用。无菌包使用法无菌技术戴无菌手套法1、手套尺寸：6、6.5、7、7.5、8、8.52、操作方法：3、注意事项：戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，己戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面发现手套有破洞，应立即更换脱手套时，未脱手套的手不可触及自己的皮肤，己脱手套的手不可触及手套的外面戴脱注射器抽吸药液方法注射器1、针头斜面向下，紧贴安瓶壁缓慢抽吸，针头斜面不允许离开药液，始终在药液的下面直到抽净为止。2、注射前应先排尽空气，如有多数小气泡附着针筒壁时，可抽入空气0．5m1，转动注射器，使小气泡并成大气泡，然后推动活塞，将其全部驱出专项检查现况•现场检查主要存在问题（有的医疗机构）①部分单位无专职管理人员，消毒人员无上岗证；消毒隔离制度不全②消毒用品未索证或索证不全③一次性医疗用品索证不全④消毒隔离知识无培训记录或记录不全⑤消毒灭菌原则及消毒灭菌程序掌握不全⑥消毒灭菌效果监测开展不全：大多消毒液监测、紫外线灯管照射强度监测仅有疾控检查采样一次，自己未开展。专项检查现况•⑦无菌物品使用管理不规范：使用戊二醛灭菌器械无记录，无菌包外标识不全•⑧消毒液使用管理不善：有过期消毒液、无消毒液；无测试纸、测试纸过期；消毒记录不全等•⑨个别单位治疗室内杂物多，一次性物品用后未及时处理，是否重复使用？•⑩消毒供应：布局不符合规范、室内不整洁、一室多用；更有：清洗间作为生活区、餐饮区，无菌室内堆放杂物•诊疗环境不整洁，个别人员消毒隔离意识淡薄戊二醛浓度监测含氯消毒剂浓度监测紫外线灯管强度监测面对现状——我们怎么做？？？按照规范管理•1、《医院消毒供应中心第一部分管理规范》•2、《医院消毒供应中心第二部分；清洗消毒及灭菌技术操作规范》•3、《医院消毒供应中心第三部分；清洗消毒及灭菌效果监测标准》•4、《医院隔离技术规范》•5、《医院感染监测规范》•6、《医务人员手卫生规范》•7、《医疗机构消毒技术规范》•8、《医院空气净化隔离规范》与医院消毒相关的定义•灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。•灭菌合格：灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。标准预防的内容•针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。•标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。•包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品，处理患者环境中污染的物品与医疗器械。有关手卫生的概念术语•手卫生:为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。•洗手：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•手消毒：指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。•外科手消毒：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。•手消毒剂：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。•速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。手卫生•你会洗手吗？•怎样开水龙头？•什么时候应该洗手？•怎样干手？•快速洗手用什么？手卫生最重要的理由•去污•防止细菌从家庭到医院•防止细菌从医院到家庭•防止医院内感染手卫生已成为国际公认的控制医院感染和耐药菌感染最简单最方便最有效最经济的措施！六步洗手方法•采用流动水洗手，使双手充分浸湿；•取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；•认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑦必要时增加对手腕的清洗。•在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。常用的灭菌方法在彻底清洁的基础上——灭菌高压蒸汽灭菌——物理灭菌（首选）不耐高温的——化学灭菌（次选）戊二醛浸泡10小时以上环氧乙烷低温灭菌低温等离子体灭菌日常医疗中哪些器械必须灭菌？穿刺针手术器械换药器械活检钳拔牙钳拔牙的各种针•该高温高压的器械全都灭菌了吗？•使用戊二醛浸泡是否已达到10小时以上？避免选择戊二醛浸泡器械•时间不足10小时•使用后的器械简单清洗后浸泡，残存的有机物影响戊二醛的消毒灭菌效果•用清水冲洗过的器械，残余水分带入戊二醛后，将戊二醛稀释，达不到2%的有效浓度•器械上的戊二醛难以彻底冲洗干净，残留的戊二醛可能给患者造成过敏反应•每日测试浓度，试纸价格昂贵使用消毒液应注意•使用前确认使用部位或器械的清洁•打开后注明开瓶日期•确保有效浓度•在有效期内使用消毒与灭菌的原则•高度危险物品——必须灭菌•中度危险物品——一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。•低度危险性物品——一般可用低水平消毒法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才做特殊的消毒要求，如有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法低水平消毒法•听诊器、血压计袖带、地面、桌面。。。。。通风换气、冲洗器械再处理流程回收分类清洗消毒干燥器械检查与保养包装灭菌清洗的重要性充分的清洗可以•去除所有可见的污染物和灰尘•降低生物负荷•减少生物膜•防止锈蚀•确保安全的运送物品和打包请记住：清洗质量不保证，并不能通过灭菌来弥补灭菌应注意哪些事项？•包装前彻底的清洁•包布的清洁•标明物品名称、包装者、灭菌日期、失效日期、灭菌的锅次锅号（实现可追溯性）•不能用绳子捆扎•避免湿包•存放在清洁的位置•清洁的手取清洁的包器械、器具和物品清洗质量的监测•日常监测：目测和/带光放大镜检查清洗后的器械表面及关节等处血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑•定期监测：每月应至少随机抽查3~5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果质量控制过程的记录与可追溯要求•应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录•记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期≥3年消毒包封包要求•包外应有灭菌化学指示物，高度危险物品灭菌保内还应放置