无菌操作

颌面外科无菌操作内容张甲第于海燕赵钰婷历史希波克拉底-----伤口化脓是愈合过程中必不可少的过程，脓来自污血烧灼的方法来封堵伤口和防止感染16世纪-----替代物未加热19世纪的产科-----产褥热塞麦尔威斯-----漂白粉水刷手巴斯德确立微生物和疾病的关系无菌术是针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法，包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。手术人员术前准备病人手术区域的准备术前准备消毒药物消毒方法消毒范围铺盖无菌手术单手术进行中无菌原则手术人员术前准备一般准备外科洗手法穿手术衣和戴无菌手套口腔颌面外科门诊进行牙拔除及口腔内其他小手术时，可不尽按上述要求。一般只需作好洗手准备即可。病人手术区域的准备术前准备与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作牙周洁治、充填龋齿，拔除残根等，并用3%双氧水、1:3000~5000高锰酸钾或0.1%氯已定液含漱或冲洗。病人手术区域的准备消毒药物碘酊-----杀菌力强，刺激性较大氯已定溶液-----广谱消毒剂，刺激性小0.1%碘伏-----消毒彻底、刺激性小、着色浅75%乙醇-----消毒力较弱病人手术区域的准备消毒方法从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反，不可留有空白感染创口:凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口。如脓肿切开引流、颌骨骨髓炎病灶清除术等。病人手术区域的准备手术区域消毒范围口腔内手术①全部口腔②面部(上)眶上缘(下)颈上线(两侧)耳前面部手术(上)发际(下)颈上线(两侧)耳前腮腺区手术(上)耳周发际上5cm(下)包括颈中部(前)中线(后)耳后5cm因麻醉或手术需要显露口腔者则应消毒口内及全面部下颌下腺手术(上)颧骨至鼻翼上唇(下)颈下线(前)过中线(后)耳后5cm颏下区手术(上)上唇全部(下)颈下线颈部手术(上)颧骨至鼻翼上唇(下)胸部乳头线(前)过中线5cm,如双侧或在中线处手术,对侧劲也应全部消毒(后)颈后三角,同侧项部及乳突发际上5cm胸部手术(包括取皮,取肋骨)(上)锁骨上5cm(下)平脐(外)腋后线包括全部肩关节及腋下(内)过对侧锁骨中线,如双侧应全部消毒腹部手术(包括取皮,皮管制备等)(上)两乳头线(下)耻骨联合(外)腋后线(内)过中线5cm,如双侧应全部消毒股部手术(包括取皮,取筋膜等)(上)平髋(下)膝关节下5cm上臂手术(包括皮管制备等)(上)全肩部,腋下、前胸侧至乳头线部（下）肘关节下5cm病人手术区域的准备病人手术区域的准备病人手术区域的准备病人手术区域的准备病人手术区域的准备铺盖无菌手术单(一)无菌巾包头法病人手术区域的准备铺盖无菌手术单(二)手术野铺巾法手术进行中无菌原则1.手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后，不准再接触未经消毒的物品；其背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触；手和前臂不可垂至腰部和手术台以下。2.经手术切口两侧、主要手术者手臂下传递手术器械，不可经手术人员背后传递手术器械和物品；手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用。3.如术中手套破损或接触无菌区以外部位，应立即更换无菌手套；手指被污染处，应用0.5％碘伏或75％酒精棉球涂擦污染处。如手臂碰到有菌部位，应更换无菌手术衣或加戴无菌袖套；布单湿透应加盖无菌巾。手术进行中无菌原则4.同侧人员调换位置时，应先退一步、背对背的转身调换，以防污染。5.切口边缘应以大纱布或手术巾遮盖保护，不必用缝线固定，仅显露手术切口。尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应保护切口。6.空腔脏器切开前，要先用干纱布保护周围组织；用后的纱布要及时移出腹腔；胃或肠腔切开处应用消毒液浸湿的棉球擦拭，以防止和减少污染；接触污染部位的器械应隔离专用，不宜再用于无菌区。7.手术开始前要清点器械和敷料等；手术结束时，要检查手术区域，核对器械和敷料等，核对无误后才能关闭切口，以免异物遗留体腔内，造成不良后果。手术进行中无菌原则8.腹膜缝合后，应用生理盐水冲洗切口；皮肤切口缝合前，用消毒剂（如75％酒精或0.5％碘伏）涂擦消毒切口周围皮肤。9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，以减少污染机会。10.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不应吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。11.上台医生头面部易出汗者应戴汗巾，或及时擦拭，一旦汗液滴至术区应局部消毒处理谢谢~THANKS